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截至目前，本市已對4家定點醫(yī)院和1家藥店取消醫(yī)保定點資格；對17家定點醫(yī)療機構(gòu)予以黃牌警示。同時，已將20名違規(guī)責(zé)任人，作為“不信任醫(yī)師”記入醫(yī)療保險醫(yī)師誠信系統(tǒng)，自處理決定發(fā)布之日起三年內(nèi)，此人開出的處方醫(yī)療保險不予報銷。此外，還有111名參保人員因涉嫌騙保被停止使用社保卡。
通過調(diào)查，醫(yī)保部門發(fā)現(xiàn)個別定點醫(yī)療機構(gòu)的4種騙保招數(shù)，并對它們進行了黃牌警示、取消資格等處理。這四招為：
分批上傳虛報診療費
個別醫(yī)院對患者謊稱超過1000元以上的費用不能當(dāng)時結(jié)算，需要將患者的社?？粼卺t(yī)院結(jié)算，幾天后再來取卡。但按本市門診持卡就醫(yī)的規(guī)定，醫(yī)院是不能留置患者社?？ǖ模膊淮嬖?000元以上費用不能實時報銷的情況。醫(yī)院之所以這么做，是想將患者一次就醫(yī)發(fā)生的費用分批次上傳。這樣，每次上傳都增加了一個就診人次，既獲得大量虛報的診療費，又降低了醫(yī)院的次均費用，以此躲避醫(yī)保部門的監(jiān)管。
代刷卡替換報銷藥
一家醫(yī)院與某保健品公司勾結(jié)，由保健品公司在報紙上登廣告，宣稱該保健品不僅能報銷，而且工作人員還送藥上門。一些參保人看到廣告后便購買，由保健品公司的工作人員上門取社保卡，然后到該醫(yī)院代刷，將保健品替換成醫(yī)保報銷范圍內(nèi)的中草藥品，最后工作人員再將開出來的保健品送貨上門。所報銷的藥費，由醫(yī)院與保健品公司分成。
虛掛床位騙保費
有醫(yī)院的住院信息顯示，有兩名病人分別住院28天和26天，可是再核實其單位考勤記錄后又發(fā)現(xiàn)，兩名患者在“住院期間”居然分別有23天和11天都在單位上班。是醫(yī)院私自為其辦理住院，還申報了醫(yī)療費，騙取大量醫(yī)?；?。
“調(diào)包”替換診療項目
在違規(guī)醫(yī)院的騙保招數(shù)里，最常見的就是替換診療項目，即將醫(yī)保報銷范圍外的項目替換成可報銷項目。如某中醫(yī)藥研究所將自費的足療項目替換為可醫(yī)保報銷的電熱針灸、藥罐療法、按摩、中藥泡洗、足底反射治療等項目，原本20多元的治療項目被提高到六七十元。但就因為可以報銷，所以吸引了眾多的參保人前去享受這“便宜”的足療。
標(biāo)簽： 保費
