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幾年前，醫(yī)療保險對普通老百姓來說還是一個陌生的概念，參加醫(yī)療保險更是一件遙不可及的事情。在那個時候，醫(yī)保是“公家人”才能享受的待遇，與養(yǎng)老保險一起，一度成為社會地位、單位性質(zhì)、家庭收入的重要標(biāo)志，是少數(shù)人享有的權(quán)利，也是人們茶余飯后引以為豪的談資，有多少人夢想著擁有屬于自已的一份醫(yī)療保險。而如今，自愿參保、看病報銷，已經(jīng)是普通老百姓享有的一項基本權(quán)利。真讓人產(chǎn)生“舊時王謝堂前燕，飛入尋常百姓家”的感慨。
這是一個時代的偉大變化。這個變化，要從省醫(yī)保中心成立開始說起。
2000年11月，山西省醫(yī)療保險管理服務(wù)中心正式成立。這是一個直屬于山西省人力資源和社會保障廳的單位，主要職責(zé)是負(fù)責(zé)全省城鎮(zhèn)職工和城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險、工傷保險、生育保險經(jīng)辦業(yè)務(wù)的指導(dǎo)管理；承擔(dān)省直管單位醫(yī)療保險、工傷保險、生育保險的經(jīng)辦事務(wù)；指導(dǎo)管理省電力、鐵路兩個系統(tǒng)的醫(yī)療保險業(yè)務(wù)。
省醫(yī)療保險中心的工作職責(zé)范圍之廣，也意味著老百姓享受的好處之多。中心成立以來，從最初的艱難跋涉，到現(xiàn)在的前景廣闊，人們看到了醫(yī)療保障事業(yè)如何惠及民生，也看到了和諧社會建設(shè)的穩(wěn)步推進(jìn)。
醫(yī)療保險 成為百姓日常話題
2008年7月，晉中市靈石縣下崗工人袁明亮參加了晉中市的居民醫(yī)保。不幸的是，當(dāng)年8月，袁明亮就因胯關(guān)節(jié)壞死而住院治療。幸運(yùn)的是，由于他上個月剛剛參加了醫(yī)療保險，離石縣醫(yī)保中心為他報銷了1.5萬元醫(yī)藥費(fèi)，大大減輕了他的生活負(fù)擔(dān)。
和袁明亮一樣，現(xiàn)在全省3400萬人口中，已經(jīng)有3006萬人享受到了不同形式的醫(yī)療保障，特別是城鎮(zhèn)1100萬非農(nóng)業(yè)人口中已經(jīng)有900萬人參加了醫(yī)療保險，覆蓋率達(dá)到了80％以上。昔日醫(yī)保進(jìn)入尋常百姓家，老百姓在悄然變化中享受到了醫(yī)保的巨大實(shí)惠。
近年來，中央投入8億元，解決了全省22萬名關(guān)閉破產(chǎn)企業(yè)退休人員參保的老大難問題。省里拿出2200多萬元解決了省屬76戶國有困難企業(yè)5萬困難企業(yè)職工的參保問題。與此同時，大同、陽泉、長治、晉城等8個市也都出臺了相應(yīng)辦法，對市、縣兩級的國有困難企業(yè)職工和退休人員參加醫(yī)保進(jìn)行了補(bǔ)助。對確有困難的企業(yè)職工，省里規(guī)定經(jīng)批準(zhǔn)還可以參加城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險，從政策上徹底解決了困難企業(yè)職工參保難的問題。困難企業(yè)職工高興地說“像我們這樣連飯都吃不上的困難企業(yè)也能上醫(yī)保，全靠國家的政策好啊!”
2008年，55萬大學(xué)生以及非公有制經(jīng)濟(jì)組織從業(yè)人員、靈活就業(yè)人員也有了醫(yī)療保障?？梢哉f，醫(yī)保政策已覆蓋了所有的普通百姓。
今天，醫(yī)療保險待遇已經(jīng)成為人們?nèi)粘Ｉ钪凶铌P(guān)注的話題之一。“單位給上醫(yī)保嗎?”、“沒工作能上醫(yī)保嗎?”、“兒童和老人能上醫(yī)保嗎?”這些話題，飽含著人們對生活的憧憬和希望。
醫(yī)療保險 提高百姓的生活質(zhì)量
2009年，長治市壺關(guān)縣一個名叫靳浩浩的小男孩，因?yàn)橄忍煨孕呐K病到北京解放軍總醫(yī)院治療，前后共花去醫(yī)藥費(fèi)用6.5萬元。他的父母雙雙下崗，家庭年收入不足8千元。對于這個正陷入困境的家庭來說，這是一筆非常沉重的負(fù)擔(dān)，而且很有可能因此而陷入赤貧。這個不幸的家庭同樣由于當(dāng)年參加了居民醫(yī)療保險而幸運(yùn)：當(dāng)長治市醫(yī)保中心了解情況后，按照政策從統(tǒng)籌基金中為其報銷了2.8萬元，還從居民補(bǔ)充醫(yī)療保險中報銷了6千元，兩項共報銷3.4萬元。大大減輕了小浩浩家里的負(fù)擔(dān)，挽救了這個多難的家庭，隨著醫(yī)療保險事業(yè)的發(fā)展，老百姓享受到的保險金額越來越多。根據(jù)省醫(yī)保中心公布的數(shù)據(jù)顯示，2009年全省基金累計支出54.8億元，其中職工醫(yī)保比上年增長10.9億元，增幅達(dá)26％；居民醫(yī)保比上年增長1.0 7億元，增幅達(dá)328％。全省城鎮(zhèn)醫(yī)療保險參保人員享受待遇1573萬人次，比上年增加387萬人次，增幅32.6％，其中職工1554萬人次，增幅32.7％，居民19萬人次，增幅92.5％。從這些數(shù)中可以看出，醫(yī)保待遇的享受人數(shù)在大幅提升，越來越多的人開始從參保中得到實(shí)惠?！翱床≠F”曾經(jīng)是老百姓議論最多，但又不得不面對的事情，“病不起”曾經(jīng)是普通老百姓無奈的心里寫照。而現(xiàn)在，普通老百姓不但可以參加醫(yī)保，待遇水平也在逐年提高，現(xiàn)在全省職工醫(yī)保住院政策內(nèi)的報銷比例平均達(dá)到70％以上，最高的長治市可以達(dá)到77％；全省居民醫(yī)保住院政策內(nèi)的報銷比例較兩年前平均提高了15％。同時，全省職工醫(yī)保封頂線普遍不斷向上調(diào)整，去年提高了1萬多元，達(dá)到4.5萬元；大病醫(yī)療補(bǔ)助封頂線平均達(dá)到16萬元。晉中市職工醫(yī)保大病醫(yī)療補(bǔ)助由12萬元提高到20.5萬元。長治市還建立了城鎮(zhèn)居民補(bǔ)充醫(yī)療保險，參保居民年度住院醫(yī)療費(fèi)用報銷的封頂線達(dá)到7萬元。職工醫(yī)保封頂線平均達(dá)到了職工平均工資的6倍，居民醫(yī)保平均達(dá)到了可支配收入的4倍。與此同時，國家、省還加大了居民醫(yī)保的補(bǔ)助力度，由每人每年40元、30元增加到60元、30元，增大了居民醫(yī)?；鸹I資力度。全省平均計算，居民醫(yī)保的籌資中，財政補(bǔ)助占到了六成以上，個人繳費(fèi)只占四成，也就是說“財政補(bǔ)大頭，個人繳小頭”
醫(yī)療保險事業(yè)，有效地提高了百姓的生活質(zhì)量，“看病貴”的問題正在成為歷史。
醫(yī)療保險 讓百姓看病更方便
王師傅是太原市小店區(qū)人，他是2007年全國居民醫(yī)保試點(diǎn)市參保的第一批城鎮(zhèn)居民，也是第一批享受待遇的參保人員。第一次住院看病時，所有的費(fèi)用得全部到太原市醫(yī)保中心進(jìn)行報銷。而王師傅今年看病時，只需在醫(yī)院結(jié)清個人所付部分即可出院，其余所有的費(fèi)用全部由太原市醫(yī)保中心與醫(yī)院結(jié)算。方便快捷的程序，使王師傅感到如釋重負(fù)，欣喜萬分。
近兩年來，隨著全省醫(yī)保計算機(jī)信息系統(tǒng)應(yīng)用范圍的逐步擴(kuò)大，各統(tǒng)籌地區(qū)加大了與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的聯(lián)網(wǎng)結(jié)算步伐，居民醫(yī)保基本實(shí)現(xiàn)了市、縣兩級聯(lián)網(wǎng)，大大方便了參保人員就醫(yī)看病。長治市居民醫(yī)保實(shí)現(xiàn)了全市看病就醫(yī)“一證通”，不論哪個縣、市、區(qū)的居民都可以到全市范圍內(nèi)任何一個定點(diǎn)醫(yī)院看病住院。出院時，個人只需付清按政策需要個人自付的部分費(fèi)用即可，其余部分費(fèi)用由醫(yī)保中心與醫(yī)院結(jié)算。
“住院三五天，報銷大半年”，“一人報銷，全家動員”，這曾經(jīng)是幾年前經(jīng)辦機(jī)構(gòu)對參保病人轉(zhuǎn)外就醫(yī)費(fèi)用報銷程序的真實(shí)寫照。據(jù)省醫(yī)療保險中心的不完全統(tǒng)計，以前全省平均每年約有兩萬人轉(zhuǎn)外就醫(yī)或異地安置，絕大多數(shù)參保病人都是回到參保地進(jìn)行人工報銷，報銷時間短則幾個星期長則幾個月，效率低，支出大。如今，已有越來越多的參保人員受享受到了便捷的醫(yī)保服務(wù)。2009年，省直與海南省省直簽定了醫(yī)療保險異地就醫(yī)人員委托結(jié)算協(xié)議，協(xié)議規(guī)定參保病人只要在就醫(yī)地結(jié)清個人費(fèi)用部分即可出院，不再回原參保地進(jìn)行報銷，這標(biāo)志著我省跨省異地就醫(yī)結(jié)算工作的開始。今年上半年，省里又出臺了《基本醫(yī)療保險參保人員跨統(tǒng)籌地區(qū)異地就醫(yī)結(jié)算服務(wù)工作實(shí)施辦法》，要求全省建立了異地就醫(yī)結(jié)算平臺，異地安置人員，轉(zhuǎn)診人員能夠在就醫(yī)地直接結(jié)算，不再回原參保地進(jìn)行報銷。這個辦法在解決了省內(nèi)轉(zhuǎn)診、異地安置參保人員報銷、審批的中間環(huán)節(jié)，大大方便了老百姓看病就醫(yī)。目前，晉中、臨汾等市已經(jīng)實(shí)現(xiàn)與省醫(yī)保中心的網(wǎng)絡(luò)連接，解決了轉(zhuǎn)入省城住院患者的就醫(yī)信息傳輸問題，為實(shí)現(xiàn)省內(nèi)“一卡通”作了探索。與此同時，省里還出臺了《山西省流動就業(yè)人員基本醫(yī)療保障關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)暫行辦法》，保證了參保(參合)人員流動就業(yè)時基本醫(yī)療保障關(guān)系能夠順暢接續(xù)。
醫(yī)療保險事業(yè) 任重道遠(yuǎn)
幾年來，我省醫(yī)療保險事業(yè)發(fā)生了翻天覆地的變化，政策不斷推陳出新，參保人數(shù)不斷攀升，看病、購藥更加方便快捷，老百姓真真切切從中體會到了醫(yī)保的實(shí)惠。然而，老百姓需要解決的醫(yī)保問題依然很多，擺在省醫(yī)保中心面前的任務(wù)依然繁重。
國家醫(yī)改方案明確規(guī)定，從2009年起，要在3年內(nèi)實(shí)現(xiàn)城鎮(zhèn)醫(yī)保覆蓋率超過90%。意味著我省參保人數(shù)要突破1000萬，因此擴(kuò)面任務(wù)仍然十分繁重；由于金融危機(jī)和企業(yè)整合的影響，一些企業(yè)繳費(fèi)困難，同時居民醫(yī)保門診統(tǒng)籌范圍要進(jìn)一步擴(kuò)大，參保人員待遇水平要繼續(xù)提高；少數(shù)困難群體仍然無力參保，需要建立長效的財政支持機(jī)制，逐步將國有困難企業(yè)職工和退休人員等人群納入醫(yī)保范圍。
“五緩四降”政策的實(shí)施為企業(yè)減負(fù)，加強(qiáng)對參保單位繳費(fèi)基數(shù)的稽核，同等重要。根據(jù)國家有關(guān)社會保險費(fèi)征繳及基金管理的法規(guī)、政策，確保醫(yī)療保險費(fèi)的按時足額到位。
2010年，省醫(yī)保中心將加快全省醫(yī)療保險計算機(jī)信息系統(tǒng)的完善，為最終實(shí)現(xiàn)全省“一卡通”結(jié)算奠定基礎(chǔ)。
醫(yī)療保險，任重道遠(yuǎn)。但醫(yī)保中心工作之“重”，卻意味著老百姓生活負(fù)擔(dān)之“輕”。隨著醫(yī)療保險事業(yè)的不斷推進(jìn)，廣大人民群眾生活將呈現(xiàn)出越來越美好的前景，和諧社會建設(shè)的累累碩果為越來越多的人共享。
記山西省醫(yī)療保險事業(yè)發(fā)展：醫(yī)保飛入百姓家
2016-10-03 08:00:07
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