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繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)區(qū)別對待
《方案》明確，今年宜春市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)籌資標(biāo)準(zhǔn)統(tǒng)一為：成年人每人每年220元，其中：中央財(cái)政補(bǔ)助60元，省財(cái)政補(bǔ)助42元（省直管縣補(bǔ)助48元），市財(cái)政補(bǔ)助6元（省直管縣補(bǔ)助0元），縣（市、區(qū)）財(cái)政補(bǔ)助12元，城鎮(zhèn)居民個(gè)人繳費(fèi)100元；未成年人每人每年150元，其中：中央財(cái)政補(bǔ)助60元、省財(cái)政補(bǔ)助42元（省直管縣補(bǔ)助48元）、市財(cái)政補(bǔ)助6元（省直管縣補(bǔ)助0元），縣（市、區(qū)）財(cái)政補(bǔ)助12元，個(gè)人繳納30元。
對城鎮(zhèn)低保對象、城鎮(zhèn)重度殘疾學(xué)生和兒童、喪失勞動(dòng)能力的城鎮(zhèn)重度殘疾人、城鎮(zhèn)低收入家庭60周歲以上老年人，按籌資標(biāo)準(zhǔn)由財(cái)政根據(jù)有關(guān)規(guī)定全額負(fù)擔(dān)。
城鎮(zhèn)居民大病補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)為成年人每人每年20元，未成年人每人每年15元，由參保人員在繳納城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)時(shí)一并繳納。
14類病列為特殊慢性病
《方案》指出，全市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診特殊慢性病病種暫定為以下14種，分為二類：Ⅰ類、7種：（1）惡性腫瘤；（2）系統(tǒng)性紅斑狼瘡；（3）再生障礙性貧血；（4）帕金森氏綜合癥；（5）腦癱癥（伴偏癱）；（6）慢性腎功能衰竭（尿毒癥期）；（7）器官移植后抗排斥治療。Ⅱ類、7種：（8）精神??；（9）血友??；（10）高血壓??；（11）糖尿??；（12）冠心??；（13）慢性肝炎（肝功能異常、DNA陽性）；（14）慢性支氣管炎（合并肺氣腫、肺心?。?br>
門診特殊慢性病執(zhí)行城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)住院醫(yī)療起付標(biāo)準(zhǔn)和報(bào)銷比例，其中：年度內(nèi)最高支付限額Ⅰ類為15000元，Ⅱ類為5000元。
待遇水平有所提高
《方案》規(guī)定了統(tǒng)一的城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇水平。
成年人門診家庭補(bǔ)償金按個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)的50%劃入，即50元，未成年人按個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)的100%劃入，即30元。用于參保居民門診醫(yī)療費(fèi)用支付，也可抵繳城鎮(zhèn)居民個(gè)人繳費(fèi)（包括大病補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)）。
在住院醫(yī)療待遇方面，成年居民在一個(gè)參保年度內(nèi)第一次住院的起付標(biāo)準(zhǔn)是：一、二、三級定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)分別為150元、350元、550元、省及省外醫(yī)院750元；第二次住院起付標(biāo)準(zhǔn)是：一、二、三級定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)分別為100元、200元、300元、省及省外醫(yī)院400元；從第三次住院開始不設(shè)個(gè)人住院起付標(biāo)準(zhǔn)。未成年居民在一個(gè)參保年度內(nèi)第一次住院的起付標(biāo)準(zhǔn)是：一、二、三級定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)分別為100元、200元、300元、省及省外醫(yī)院400元；從第二次住院開始不設(shè)個(gè)人住院起付標(biāo)準(zhǔn)。一、二、三級定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)補(bǔ)償比例分別為75%、65%、55%，省外定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)35%。
城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金最高累計(jì)支付限額為3萬元（包括門診規(guī)定特殊慢性病種醫(yī)藥費(fèi)用），結(jié)合城鎮(zhèn)居民大病補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)最高累計(jì)支付限額達(dá)到9萬元。以后根據(jù)城鎮(zhèn)居民籌資標(biāo)準(zhǔn)和城鎮(zhèn)居民可支配收入變化情況，由宜春市勞動(dòng)保障行政部門量化公布。
未成年人（含在校大學(xué)生）因疾病或意外事故死亡者，原則上由統(tǒng)籌基金一次性支付死亡補(bǔ)償金10000元；未成年人發(fā)生的意外傷害的門診、住院醫(yī)療費(fèi)，按規(guī)定的住院醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)償辦法給予補(bǔ)償。
參保女居民分娩有補(bǔ)助
為合理保障城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員中生育婦女的基本醫(yī)療，《方案》規(guī)定，城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員中的生育婦女，因生育需要進(jìn)行早育檢查及建冊、產(chǎn)前檢查、產(chǎn)后訪視等按普通門診結(jié)算，在門診家庭補(bǔ)償金中支付。
對符合國家計(jì)劃生育政策的參保女居民進(jìn)行定額補(bǔ)助：分娩順產(chǎn)補(bǔ)助300元，難產(chǎn)補(bǔ)助500元，剖腹產(chǎn)補(bǔ)助700元。新生兒出生之日起視同參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)，但需在出生后1個(gè)月之內(nèi)補(bǔ)辦申報(bào)繳費(fèi)手續(xù)。
雙參保者待遇同享
為切實(shí)解決參加城鎮(zhèn)職工和城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的農(nóng)民工、參加新農(nóng)合在校學(xué)生的醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷的問題?！斗桨浮芬?，農(nóng)民工原參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)，后在單位就業(yè)又參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的；在校學(xué)生原參加了新型農(nóng)村合作醫(yī)療，后在學(xué)校就讀期間又參加了城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的，可在按城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)和新型農(nóng)村合作醫(yī)療規(guī)定報(bào)銷醫(yī)療費(fèi)用后，憑城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)和新型農(nóng)村合作醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算單，對結(jié)算單中其個(gè)人負(fù)擔(dān)部分的費(fèi)用由城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)按規(guī)定報(bào)銷。
享受待遇不需等待
宜春市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)行市級統(tǒng)籌后，取消原醫(yī)療保險(xiǎn)享受待遇等待期制度。
《方案》規(guī)定，城鎮(zhèn)居民自參保領(lǐng)取醫(yī)療保險(xiǎn)卡次日起即可享受醫(yī)療保險(xiǎn)待遇，但中途參保、中斷參保的應(yīng)自啟動(dòng)城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)年度起，按照本年度籌資標(biāo)準(zhǔn)全額補(bǔ)繳應(yīng)保年限的參保費(fèi)用，補(bǔ)繳期間不享受醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。
費(fèi)用結(jié)算將實(shí)現(xiàn)“一卡通”
《方案》明確，各縣（市、區(qū)）要結(jié)合“金保工程”建設(shè)，整合資源，使用全市統(tǒng)一的應(yīng)用軟件，建立全市統(tǒng)一的醫(yī)療保險(xiǎn)網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)，實(shí)現(xiàn)全市政策一致，待遇一致，監(jiān)督、管理、服務(wù)一致，為實(shí)現(xiàn)全市醫(yī)療保險(xiǎn)“一卡通”結(jié)算的目標(biāo)奠定基礎(chǔ)。
實(shí)行市級統(tǒng)籌后，各級醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)對本統(tǒng)籌地區(qū)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)行聯(lián)網(wǎng)結(jié)算醫(yī)療費(fèi)用，參保居民持卡與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)結(jié)算自費(fèi)和個(gè)人負(fù)擔(dān)部分醫(yī)療費(fèi)用，其余應(yīng)由城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷部分的醫(yī)療費(fèi)用由醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)直接結(jié)算。（實(shí)習(xí)生胥良 記者黃永東）
標(biāo)簽： 居民醫(yī)療保險(xiǎn)居民醫(yī)療醫(yī)療保險(xiǎn)保險(xiǎn)醫(yī)療
