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10月26日，杭州市醫(yī)療保險(xiǎn)管理服務(wù)局宣布，從10月28日起，杭州和寧波兩地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)正式合作，委托結(jié)算報(bào)銷對(duì)方參保人員的醫(yī)療費(fèi)。這就好比，兩地的醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)把服務(wù)窗口“開”到了對(duì)方的地方，在異地的參保人員要報(bào)銷醫(yī)藥費(fèi)就更方便了。
這還是杭州市繼去年12月與上海醫(yī)保成功合作之后，在浙江省的首次嘗試。
［案例分析］
●新聞鏈接
每年趁過節(jié)回寧波報(bào)銷醫(yī)藥費(fèi)
患病有保障的“浙江指數(shù)”
張健老家在寧波，目前在杭州一家事業(yè)單位上班。事業(yè)穩(wěn)定后，在杭州安家落戶。6年前，張健把退休在家的爸媽從寧波接來享福。
一家人在杭州過得很開心。只有一點(diǎn)很不方便，就是兩老都在寧波參加了醫(yī)保，因此現(xiàn)在每次看病都得回寧波報(bào)銷。兩老已年過七旬，免不了有高血壓等慢性病，需要長期吃藥，看一次就是好幾百元。老人經(jīng)?；貙幉w力吃不消，張健工作又忙，所以他們一般將看病的報(bào)銷單先積攢起來。
“來來回回跑太麻煩了，我們就趁每年清明節(jié)回老家的機(jī)會(huì)，報(bào)銷醫(yī)藥費(fèi)。”張健說，一年下來，爸媽先行墊付的醫(yī)藥費(fèi)，少則兩三千元，多則四五千元。
醫(yī)保參保率――目前，我省城鎮(zhèn)職工、城鎮(zhèn)居民和新型農(nóng)村合作醫(yī)療的參保率，分別是86%、73%和90%。根據(jù)新醫(yī)改方案，到2011年，這三類人群的參保率都要達(dá)到90%以上。
城鎮(zhèn)職工醫(yī)保報(bào)銷比例――目前，報(bào)銷比例是76%。2011年，報(bào)銷比例穩(wěn)定在75%―80%，并且推進(jìn)門診統(tǒng)籌。
城鎮(zhèn)居民醫(yī)保報(bào)銷比例和財(cái)政補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)――目前，報(bào)銷比例是44%，人均補(bǔ)助108元。2010年財(cái)政補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)提高到每人每年120元以上，報(bào)銷比例達(dá)到50%以上。
新型農(nóng)村合作醫(yī)療報(bào)銷比例和財(cái)政補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)――目前報(bào)銷比例是31.2%，人均補(bǔ)助95元。今年要達(dá)到36%，2010年財(cái)政補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)提高到每人每年120元以上。
基本醫(yī)療保險(xiǎn)市級(jí)統(tǒng)籌――目前實(shí)行縣級(jí)統(tǒng)籌，舟山市開展新農(nóng)合市級(jí)統(tǒng)籌試點(diǎn)。2011年建立政策基本統(tǒng)一、基金分級(jí)管理、市級(jí)風(fēng)險(xiǎn)調(diào)劑、政府主導(dǎo)推進(jìn)的城鎮(zhèn)職工、城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)市級(jí)統(tǒng)籌制度，有條件的地方積極探索新型農(nóng)村合作醫(yī)療市級(jí)統(tǒng)籌。
建立異地就醫(yī)結(jié)算制度――目前，城鎮(zhèn)職工、居民醫(yī)保統(tǒng)籌區(qū)域內(nèi)基本實(shí)行“一卡通”；三項(xiàng)保險(xiǎn)異地就醫(yī)結(jié)算在杭州、嘉興、湖州等地開展試點(diǎn)。2011年，建立異地就醫(yī)結(jié)算機(jī)制，在統(tǒng)籌區(qū)域內(nèi)實(shí)行“一卡通”。
新措施惠及杭甬兩地近9000人
像張健父母這樣情況的人并不在少數(shù)。
目前，在杭州常年居住的寧波參保人員約3200人，而在寧波常年居住的杭州參保人員約5560人。由于醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)行統(tǒng)籌地區(qū)管理，各地醫(yī)療保障的政策、管理經(jīng)辦的方法、信息技術(shù)等等，都不盡相同，這近9000人就必須回到參保地去報(bào)銷醫(yī)藥費(fèi)。
不過，杭州、寧波實(shí)現(xiàn)異地醫(yī)療費(fèi)委托報(bào)銷后，兩地參保人員的“看病難”問題，有望得到有效緩解。
［政策解讀］
符合條件的人手續(xù)這么辦
已參加杭州市基本醫(yī)療保險(xiǎn)異地安置在寧波的退休人員，以及常住寧波工作3個(gè)月以上的參保人員(含城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)和新型農(nóng)村合作醫(yī)療參保人員)，在辦理長住寧波登記備案手續(xù)后，可在寧波市城鎮(zhèn)醫(yī)療保險(xiǎn)管理中心，結(jié)報(bào)相關(guān)醫(yī)療費(fèi)。
具體登記手續(xù)是，在職職工由用人單位填寫《參保人員常住外地登記表》并加蓋單位公章，其他人員應(yīng)攜帶本人身份證(或市民卡)至杭州市或區(qū)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)或杭州市異地人員醫(yī)療費(fèi)報(bào)銷大廳辦理常住寧波登記備案手續(xù)，備案時(shí)需注明在寧波居住的詳細(xì)地址、郵編、聯(lián)系電話。委托他人辦理的，需同時(shí)攜帶代理人身份證。
而在杭州的寧波人要享受這一政策，必須已參加寧波市基本醫(yī)療保險(xiǎn)異地安置在杭州的退休人員，以及常住杭州工作6個(gè)月以上的參保人員。
昨天，《聚焦浙江醫(yī)改》系列報(bào)道第一篇一推出，就引來讀者熱議。我們刊登部分讀者的意見建議，也請(qǐng)相關(guān)部門作了答復(fù)。
明天，我們將報(bào)道醫(yī)改中有關(guān)加強(qiáng)公共衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)方面的內(nèi)容，讀者也可就這部分內(nèi)容，撥打我們的熱線85055555，談?wù)勛约旱目捶ā?br>
鄭先生：看了早報(bào)關(guān)于醫(yī)保改革的消息，心里很興奮，想提個(gè)建議。現(xiàn)在，杭州市民去德清可以刷醫(yī)?？?/a>，但德清市民來杭州卻不能刷醫(yī)?？?/a>，這次醫(yī)改能不能把這塊改一改，讓德清市民也能在杭州刷卡看病。
施女士：我是在外地退休的杭州人。我認(rèn)為現(xiàn)行制度對(duì)我們這些人來說不太合理：一是報(bào)銷十分麻煩，二是在杭州只限定兩家醫(yī)院可看病，希望這次能有所改變。
李先生：我原來在安吉工作，退休之后回到杭州，但醫(yī)保關(guān)系仍留在了安吉?，F(xiàn)在看病很不方便，每年單位只報(bào)銷一次，每次都要將大量收據(jù)寄往單位，實(shí)在太麻煩了。
杭州市醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)管理局答復(fù)
異地看病難，首先是因?yàn)楦鞯蒯t(yī)療技術(shù)發(fā)展不平衡，同一個(gè)人同一種疾病在不同的地方看病，得到的醫(yī)療服務(wù)不一樣，所花費(fèi)的醫(yī)療費(fèi)水平也相差很大。其次，是各地醫(yī)療保障的范圍和保障水平有很大差異，東部沿海地區(qū)的籌資能力相對(duì)較強(qiáng)，保障范圍和保障水平也遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過中西部地區(qū)。最后，因?yàn)楦鞯氐尼t(yī)保政策不一樣，就不可能完全按照參保地的醫(yī)保政策來提供醫(yī)療服務(wù)。
近幾年，杭州一直在努力推進(jìn)醫(yī)?！耙豢ㄍā钡膽?yīng)用。除了去年的滬杭經(jīng)辦機(jī)構(gòu)合作以外，杭州市醫(yī)保還在探索市外定點(diǎn)醫(yī)院的管理模式。對(duì)有條件的市外醫(yī)院，邀請(qǐng)其直接聯(lián)網(wǎng)，暫時(shí)不具備條件的，通過單機(jī)版模塊的安裝，努力實(shí)現(xiàn)參保人員在市外也能享受“同城待遇”。
到現(xiàn)在，與杭州市確定聯(lián)網(wǎng)的縣(市)和市外醫(yī)院有31家，分布在淳安、德清、臨安、安吉等地，單機(jī)版28家。下一步，杭州市醫(yī)保部門將進(jìn)一步加強(qiáng)與周邊城市醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)和醫(yī)療機(jī)構(gòu)的合作，讓參保人員得到更方便的服務(wù)。同時(shí)，也能實(shí)現(xiàn)“接軌大上海、融入長三角、打造增長極”的戰(zhàn)略目標(biāo)。
●讀者互動(dòng)
保障待遇與參保地相同
常住寧波委托結(jié)報(bào)醫(yī)療費(fèi)的杭州參保人員，在寧波市城鎮(zhèn)醫(yī)療保險(xiǎn)管理中心辦理醫(yī)療費(fèi)報(bào)銷時(shí)，個(gè)人賬戶資金的使用，門(急)診醫(yī)療費(fèi)的起負(fù)標(biāo)準(zhǔn)、自負(fù)比例，住院和規(guī)定病種門診醫(yī)療費(fèi)的起負(fù)標(biāo)準(zhǔn)、自負(fù)比例和最高支付限額等保障水平，均按照杭州市基本醫(yī)療保險(xiǎn)的有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。
在辦理醫(yī)療費(fèi)報(bào)銷手續(xù)時(shí)，基本醫(yī)療保險(xiǎn)用藥范圍、診療項(xiàng)目、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施及其分類支付標(biāo)準(zhǔn)，參保人員可選擇按照寧波醫(yī)保的規(guī)定，也可選擇按照杭州醫(yī)保的規(guī)定，但報(bào)銷時(shí)不能同時(shí)依照兩地的規(guī)定。
已辦理常住寧波登記手續(xù)的參保人員，在寧波醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)時(shí)，發(fā)生的符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)開支范圍的普通門(急)診醫(yī)療費(fèi)、住院和規(guī)定病種門診醫(yī)療費(fèi)，由個(gè)人全額支付后，持本人市民卡(或身份證)、工商銀行儲(chǔ)蓄卡(或存折)、就診病歷、有效醫(yī)療費(fèi)收據(jù)原件、費(fèi)用明細(xì)清單、出院小結(jié)等其他審核所需的相關(guān)資料(委托他人辦理的需同時(shí)出示代理人身份證)，到寧波市城鎮(zhèn)醫(yī)療保險(xiǎn)管理中心辦理委托結(jié)報(bào)醫(yī)療費(fèi)手續(xù)。外傷病人需提供由相關(guān)部門核實(shí)蓋章的外傷經(jīng)過證明。
當(dāng)年醫(yī)療費(fèi)原則上應(yīng)在次年1月底前申請(qǐng)報(bào)銷。
看門診也將享受醫(yī)保待遇
在加快推進(jìn)基本醫(yī)療保障制度建設(shè)上，浙江省一直走在全國前列。
此次，根據(jù)浙江省公布的新醫(yī)改方案，在保障制度建設(shè)上，不僅要擴(kuò)大覆蓋面，還要提高待遇，加強(qiáng)服務(wù)。
目前，浙江省只有約30%統(tǒng)籌地區(qū)，企業(yè)職工看門診能享受到醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。多數(shù)地方的職工看病，還得靠單位。如果單位效益不好，醫(yī)藥費(fèi)報(bào)銷就很可能沒著落了。所以，我省準(zhǔn)備出臺(tái)，要逐步在全省推行門診統(tǒng)籌制度，把參保職工的門診費(fèi)用也納入醫(yī)保范圍?！兑庖姟番F(xiàn)在正征求意見。
接下來，浙江省準(zhǔn)備要逐步實(shí)現(xiàn)醫(yī)保的市一級(jí)統(tǒng)籌，年底前要在杭州、嘉興、紹興和衢州試點(diǎn)。拿杭州來說，如果實(shí)現(xiàn)市級(jí)范圍內(nèi)的“一卡通”，這意味著蕭山、余杭等區(qū)、縣(市)的參保人員也能夠享受和市區(qū)一樣的醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)，享受待遇更高，看病也更方便。
此外，浙江省還將相應(yīng)出臺(tái)《關(guān)于加強(qiáng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金管理的指導(dǎo)意見》，確?；鹉軌蛘嬲玫接行枰睦习傩丈砩?。
標(biāo)簽： 醫(yī)保
