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在中國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生體制改革總體方案輪廓未顯之際，深圳正醞釀在今年6月出臺(tái)一份新的醫(yī)改方案。這份由深圳市衛(wèi)生局制定的醫(yī)改方案，擬對(duì)“管辦分開”“政事分開”“醫(yī)藥分開”以及人事和分配制度等結(jié)構(gòu)性難題動(dòng)大手術(shù)。其中，尤為令人關(guān)注的是，有望在全國(guó)率先取消“藥品加價(jià)”政策，告別“以藥養(yǎng)醫(yī)”。
著重體現(xiàn)“公益性質(zhì)”
4月23日，深圳市衛(wèi)生局局長(zhǎng)江捍平向《財(cái)經(jīng)》記者介紹，深圳醫(yī)改方案內(nèi)容將著重體現(xiàn)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)由政府主導(dǎo)的公益性質(zhì)，以滿足大多數(shù)人的醫(yī)療需求，并將區(qū)分非營(yíng)利性和營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)，解決非營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)的分配制度，為兩種不同體制的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，創(chuàng)造公平的競(jìng)爭(zhēng)環(huán)境。
據(jù)了解，這份方案首次對(duì)實(shí)行衛(wèi)生系統(tǒng)全行業(yè)管理，進(jìn)行了明確的詮釋，明確“管辦分開”，并將具有不同投資主體、隸屬關(guān)系和經(jīng)營(yíng)性質(zhì)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，均統(tǒng)一納入監(jiān)管范疇。此外，方案力圖清晰劃分衛(wèi)生行政管理部門對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的所有權(quán)和管理職能，以及醫(yī)療機(jī)構(gòu)自主經(jīng)營(yíng)管理的職責(zé)所在，解決“政事分開”問(wèn)題。
養(yǎng)人與養(yǎng)事相結(jié)合
該方案涉及的醫(yī)療衛(wèi)生體制改革項(xiàng)目多達(dá)十幾項(xiàng)，包括改革人事和分配制度、籌資制度、采購(gòu)制度等。由于中國(guó)醫(yī)療體制的核心矛盾是醫(yī)療資源供給短缺，重要約束是政府投入相對(duì)不足，該方案中最令人矚目的是對(duì)籌資制度的改革。
江捍平透露，為了解決在崗醫(yī)務(wù)人員的基本收入保障問(wèn)題，維護(hù)內(nèi)部分配的公平性，籌資制度改革將以“以事定費(fèi)”為原則，實(shí)現(xiàn)補(bǔ)需方和補(bǔ)供方相結(jié)合、養(yǎng)人與養(yǎng)事相結(jié)合。
對(duì)部分醫(yī)療機(jī)構(gòu)將實(shí)行全額保障，由財(cái)政供養(yǎng)，收入上交，實(shí)行收支兩條線。明確可實(shí)行全額保障的醫(yī)療機(jī)構(gòu)有：衛(wèi)生監(jiān)督部門、急救中心、血站、健康教育機(jī)構(gòu)、衛(wèi)生信息機(jī)構(gòu)、職業(yè)病防治、慢性病防治等；對(duì)公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)按照“保障基本、補(bǔ)償服務(wù)”的原則，實(shí)行差額補(bǔ)償?shù)臋C(jī)制；對(duì)于防治合一的醫(yī)院，包括精神病醫(yī)院、婦幼保健院、傳染病醫(yī)院三類，則要求雙向補(bǔ)償。其中，對(duì)外服務(wù)要求差額補(bǔ)償，項(xiàng)目管理則由政府購(gòu)買服務(wù)。
此外，方案也觸及醫(yī)療機(jī)構(gòu)的人事和分配制度。方案指出，必須轉(zhuǎn)換用人機(jī)制，推行聘任制度。江捍平希望，醫(yī)務(wù)人員的招聘不應(yīng)再由市人事局統(tǒng)一招聘，應(yīng)該由衛(wèi)生局來(lái)負(fù)責(zé)。
目前，深圳醫(yī)務(wù)人員當(dāng)中，臨時(shí)聘用人員已占46%，傳統(tǒng)沿用的編制體系意義不大。江捍平認(rèn)為，為達(dá)到規(guī)范管理的目的，一方面，可根據(jù)醫(yī)院的規(guī)模、工作量來(lái)配置人數(shù)，對(duì)人員總量加以控制，并實(shí)行院長(zhǎng)問(wèn)責(zé)制；另一方面，政府可加強(qiáng)投入，解決臨時(shí)工和正式員工的同工不同酬問(wèn)題，實(shí)行按勞分配，兼顧效率和公平。
將取消藥品加價(jià)
多年以來(lái)，中國(guó)公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)的收入來(lái)源包含三類，即：藥品銷售、醫(yī)療收費(fèi)和財(cái)政撥款。為解決醫(yī)療資源供給短缺的難題，政府對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)行“給政策不給錢”，允許公立醫(yī)院自行創(chuàng)收，允許醫(yī)院售藥實(shí)行藥品加價(jià)，中國(guó)醫(yī)院普遍走上以藥養(yǎng)醫(yī)的怪圈，由此引發(fā)更深刻的矛盾?！翱床‰y”未能有效緩解，“看病貴”引發(fā)的問(wèn)題相繼出現(xiàn)。
江捍平表示，對(duì)應(yīng)新的籌資模式，深圳將取消實(shí)行多年的藥品加價(jià)政策。在深圳，藥品加價(jià)比例高達(dá)15%，一旦取消，則意味著看病費(fèi)用也將相應(yīng)降低。
“深圳的公立醫(yī)院每年藥品銷售金額也不過(guò)是4億元。如今取消，由財(cái)政補(bǔ)貼，只是意味著政府需要每年多投入4億元?！睋?jù)悉，深圳今年已經(jīng)在鹽田和福田地區(qū)實(shí)行了社區(qū)健康服務(wù)藥品銷售零加價(jià)。
據(jù)了解，深圳去年財(cái)政收入658億元，而在2008年的政府預(yù)算中，擬支出四分之三的預(yù)算，投向公共服務(wù)和民生領(lǐng)域。
江捍平指出，包括取消藥品加價(jià)的補(bǔ)償在內(nèi)，新籌資模式下，比照2007年的投入水平，政府每年需要增加投入醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域的費(fèi)用大概是17億元，差不多是翻一番。
江捍平透露，深圳市委希望該醫(yī)改方案能在6月出臺(tái)。不過(guò)，具體實(shí)施尚需與深圳市人事部門和財(cái)政部門溝通協(xié)調(diào)后方可執(zhí)行。
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標(biāo)簽： 醫(yī)改
