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近年來有關(guān)醫(yī)改的議論，可用“汗牛充棟”來形容。人們的目光也同時(shí)聚焦于相關(guān)部門，渴望能有一套新方案出臺(tái)，以解決“政府不滿意，醫(yī)院不滿意，患者更不滿意”的現(xiàn)狀。如今，眾望所歸的醫(yī)改新方案有望出臺(tái)，仔細(xì)品讀報(bào)道，感覺其中的亮點(diǎn)非常明顯。
其一，醫(yī)改新方案在指導(dǎo)思想上更明確。我國人口眾多，地域分散，發(fā)展不均衡，醫(yī)療資源分布也不合理，這些問題短時(shí)間內(nèi)很難從根本上調(diào)整過來。因此，預(yù)防為主、政府承擔(dān)公共衛(wèi)生及全民基本醫(yī)療，確實(shí)是個(gè)看起來慢實(shí)際上快、看起來虛實(shí)際上實(shí)的策略。其二，新方案明確了政府“基本醫(yī)療服務(wù)保障”等三重保障措施，這和以前只通過醫(yī)保的間接保障相比，不僅公益力度更大、手段更豐富，而且由于覆蓋全社會(huì)，又解決了一部分醫(yī)療公平問題。
醫(yī)改新方案也有一點(diǎn)令人遺憾，是“對(duì)于農(nóng)民，新方案仍將堅(jiān)持推進(jìn)農(nóng)村合作醫(yī)療”——既為“合作”，就意味著只是農(nóng)民之間的互助性質(zhì)，政府沒有投入或投入很少。從醫(yī)療公平的角度看，這顯然是新方案“新”的遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠之處。是政府財(cái)力所限，還是城鄉(xiāng)二元體制障礙？應(yīng)該引入更多的論證，審慎對(duì)待這一問題。
醫(yī)改新方案中也有三點(diǎn)讓筆者產(chǎn)生了憂慮。其一，政府保障公民的基本醫(yī)療，但是“基本”到什么水平？是全國或全省統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，還是市、縣統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)？這既有一個(gè)“含金量”的問題，也有一個(gè)因地域、身份不同而出現(xiàn)的公平問題。其二，“社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)制度，以家庭為單位參保，保費(fèi)由雇主和雇員分擔(dān)”，這在概念上很令人費(fèi)解。以家庭為單位參保，就意味著參保者不僅限于勞動(dòng)者，但這和“雇主和雇員分擔(dān)”模式如何銜接？其三，在當(dāng)前醫(yī)療界紅包盛行，藥品、醫(yī)療器械銷售靠行賄開路，監(jiān)管部門難有作為的大環(huán)境下，方案中“保證公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)的公益性，建立統(tǒng)一精簡高效的管理體制”的實(shí)施策略，讓人感覺還是相當(dāng)遙遠(yuǎn)的事。
有亮點(diǎn)、有遺憾、有擔(dān)憂，這往往是一項(xiàng)新制度走向成熟時(shí)帶給我們的必然感覺。然而，有感覺總比沒感覺好，我們充滿期待。
法制晚報(bào)
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