2月4日訊：記者從2016年全市醫(yī)保工作會(huì)議上獲悉，去年我市拓展智能審核系統(tǒng)應(yīng)用范圍，將慢性病納入智能監(jiān)管。

去年市醫(yī)保中心將醫(yī)保“智能審核系統(tǒng)”、“異動(dòng)數(shù)據(jù)監(jiān)控系統(tǒng)”、“社?；鸨O(jiān)督管理系統(tǒng)”大數(shù)據(jù)融合，強(qiáng)化“違規(guī)醫(yī)療行為”篩查的力度，利用“門診慢性病智能審核”系統(tǒng)，對(duì)慢性病費(fèi)用進(jìn)行網(wǎng)上監(jiān)控，通過(guò)海量的醫(yī)療保險(xiǎn)數(shù)據(jù)監(jiān)測(cè)預(yù)警，拒付違規(guī)費(fèi)用110萬(wàn)元。

此外，執(zhí)法人員進(jìn)一步規(guī)范投訴舉報(bào)處理流程，通過(guò)案件查處，查實(shí)三家定點(diǎn)醫(yī)院康復(fù)科存在虛假記賬等違規(guī)行為、查實(shí)兩起騙保行為，共追回騙取的醫(yī)保統(tǒng)籌金3.6萬(wàn)元，保障了普通市民的“看病錢”。

據(jù)相關(guān)負(fù)責(zé)人介紹，2015年，我市市本級(jí)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)可使用的統(tǒng)籌基金為53643.28萬(wàn)元，應(yīng)結(jié)算的由統(tǒng)籌基金承擔(dān)的費(fèi)用為53638.92萬(wàn)元，當(dāng)年結(jié)余僅為4.36萬(wàn)元，收支基本持平。

另?yè)?jù)了解，市醫(yī)保中心根據(jù)全省生育政策的變化，測(cè)算新的生育定額標(biāo)準(zhǔn)，計(jì)劃將生育定額支付給職工本人，賦予職工更大的自由選擇權(quán)；在精心做好測(cè)算的基礎(chǔ)上，鼓勵(lì)職工去基層醫(yī)院就醫(yī)。住院醫(yī)療費(fèi)低于定額的，結(jié)余部分歸職工本人所有。