1月27日訊：日前，內(nèi)蒙古人力資源和社會(huì)保障廳、財(cái)政廳、衛(wèi)計(jì)委聯(lián)合印發(fā)了《內(nèi)蒙古自治區(qū)關(guān)于深化城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付方式改革的指導(dǎo)意見》（以下簡(jiǎn)稱《意見》），明確各地要選擇臨床診療路徑明確、并發(fā)癥與合并癥少、治療技術(shù)成熟且質(zhì)量可控、費(fèi)用水平可考量的常見病、多發(fā)病，以及兒童白血病、先心病等重大疾病優(yōu)先開展按病種付費(fèi)。鼓勵(lì)一些在門診可以開展且比住院開展更方便的手術(shù)病種納入到按病種付費(fèi)范圍，實(shí)施日間手術(shù)按病種付費(fèi)。

《意見》指出，對(duì)各級(jí)各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)的病種付費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)由醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)根據(jù)基金支付能力和以往規(guī)范治療費(fèi)用情況，綜合考慮醫(yī)療機(jī)構(gòu)類型、等級(jí)、功能定位等因素統(tǒng)一談判商定。病種付費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)根據(jù)價(jià)格指數(shù)、醫(yī)保基金支付能力、醫(yī)療費(fèi)用支出水平等相關(guān)政策變化適時(shí)調(diào)整。
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參保患者報(bào)銷醫(yī)療費(fèi)用實(shí)行直接結(jié)算，職工醫(yī)保和居民醫(yī)保患者住院，患者只需交納個(gè)人支付部分，其余費(fèi)用由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)與醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)結(jié)算。醫(yī)療機(jī)構(gòu)不得收取額外藥品、檢查、治療和醫(yī)用材料等醫(yī)療費(fèi)用。

推進(jìn)分級(jí)診療和雙向轉(zhuǎn)診制度機(jī)制建立，實(shí)行差別化的醫(yī)保支付政策，對(duì)沒有按照轉(zhuǎn)診程序就醫(yī)的，降低醫(yī)保支付比例；對(duì)嚴(yán)格執(zhí)行轉(zhuǎn)診程序的，其住院起付線可實(shí)行累積計(jì)算。由基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)按規(guī)定轉(zhuǎn)診到上級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的，其在基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)收取的起付線累加到上級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)起付線中；由上級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)診到基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)康復(fù)、治療的，可免收基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院起付線。

“在開展總額控制的同時(shí)，醫(yī)療機(jī)構(gòu)要將參保人員住院期間目錄外醫(yī)療費(fèi)用控制在住院總費(fèi)用的10%以內(nèi)。”《意見》明確，今后醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)將根據(jù)統(tǒng)籌地區(qū)年度總額控制指標(biāo)和定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)級(jí)別、類別、特點(diǎn)以及提供的醫(yī)療服務(wù)數(shù)量和質(zhì)量，結(jié)合醫(yī)藥分開、分級(jí)醫(yī)療服務(wù)體系建設(shè)等因素，通過談判協(xié)商，合理分配各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)年度住院費(fèi)用總控指標(biāo)。

此外，《意見》還明確基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付方式改革的目標(biāo)，即各統(tǒng)籌地區(qū)應(yīng)結(jié)合強(qiáng)化醫(yī)?；鹗罩ьA(yù)算管理的要求，全面開展醫(yī)療保險(xiǎn)付費(fèi)總額控制。到2015年底，覆蓋區(qū)域內(nèi)50%以上的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)；2016年逐步擴(kuò)大到所有定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。到2020年，逐步建成與基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度發(fā)展相適應(yīng)，激勵(lì)與約束并重的復(fù)合型醫(yī)保支付制度。