為完善全市醫(yī)療保障政策，提高基本醫(yī)療服務(wù)和基本醫(yī)療保障水平，增強基金保障能力，減輕參保居民的醫(yī)療負擔，根據(jù)國家和市深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革精神及有關(guān)規(guī)定，經(jīng)市委、市政府批準，做出如下調(diào)整：

一、提高城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險籌資標準

城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險分四個檔次，具體標準是：

（一）學生、兒童每人每年籌資標準為580元，個人繳納60元，政府補助520元。

（二）成年居民分為三檔，以戶為單位選擇，具體是：一檔每人每年籌資1130元，個人繳納610元，政府補助520元；二檔每人每年籌資830元，個人繳納310元，政府補助520元；三檔每人每年籌資600元，個人繳納80元，政府補助520元。

二、提高城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險報銷水平

城鄉(xiāng)居民住院報銷標準：

（一）按照學生、兒童籌資標準繳費，在一級醫(yī)院（社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心）、二級醫(yī)院、三級醫(yī)院報銷比例分別為80%、70%、60%。

（二）成年居民發(fā)生的住院醫(yī)療費，按照下列標準報銷：

1、按照1130元籌資標準繳費，在一級醫(yī)院（社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心）、二級醫(yī)院、三級醫(yī)院報銷比例為80%、70%、60%。

2、按照830元籌資標準繳費，在一級醫(yī)院（社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心）、二級醫(yī)院、三級醫(yī)院報銷比例為75%、65%、55%。

3、按照600元籌資標準繳費，在一級醫(yī)院（社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心）、二級醫(yī)院、三級醫(yī)院報銷比例為70%、60%、50%。

在上述報銷標準當中，一級醫(yī)院、二級醫(yī)院、三級醫(yī)院起付標準統(tǒng)一為500元，最高支付限額統(tǒng)一為18萬元。

（三）門（急）診報銷標準：

在一個年度內(nèi)，城鄉(xiāng)居民在一級醫(yī)院（社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心）發(fā)生的門（急）診醫(yī)療費用，起付標準為500元，最高支付限額為3000元，報銷比例為50%。

（四）門診特殊病報銷標準：

參保人患有門特病在門診就醫(yī)的，一個年度內(nèi)起付標準為500元，最高支付限額統(tǒng)一為18萬元：

1、按照1130元和580元籌資標準繳費，在一級醫(yī)院（社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心）、二級醫(yī)院、三級醫(yī)院報銷比例為65%、60%、55%。

2、按照830元籌資標準繳費，在一級醫(yī)院（社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心）、二級醫(yī)院、三級醫(yī)院報銷比例為60%、55%、50%。

3、按照600元籌資標準繳費，在一級醫(yī)院（社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心）、二級醫(yī)院、三級醫(yī)院報銷比例為55%、50%、45%。

三、調(diào)整了2014年學生兒童醫(yī)療保險結(jié)算期。從2014年起，將學生兒童醫(yī)療保險結(jié)算期由學年度調(diào)整為自然年度。2013年9月至12月期間發(fā)生的醫(yī)療費用由醫(yī)療保險基金按規(guī)定解決。

四、本通知自2014年1月1日起執(zhí)行。