0571-22931819
據(jù)了解，長(zhǎng)春市人社局將探索推進(jìn)總額預(yù)付結(jié)算辦法。將年度預(yù)算總額的90%按月預(yù)付給協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)，剩余10%根據(jù)服務(wù)協(xié)議考核后再予支付。
對(duì)于低于年度預(yù)算總額并完成規(guī)定服務(wù)量和指標(biāo)要求的，結(jié)余部分全部留給定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。對(duì)于高于年度總額5%以內(nèi)的，其超出部分由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)保基金共同分擔(dān)50%；高于年度總額5%以上10%以內(nèi)的，其超出部分由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)保基金各承擔(dān)70%和30%；高于年度總額10%以上的，其超出部分由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān)。
在完善按人頭付費(fèi)結(jié)算辦法方面，長(zhǎng)春市人社局將結(jié)合開展職工和居民醫(yī)保門診統(tǒng)籌，合理確定門診統(tǒng)籌人均門診人次人均付費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)一般診療費(fèi)處方金額和基本醫(yī)療服務(wù)包，實(shí)行按人頭付費(fèi)，有效降低門診醫(yī)療費(fèi)不合理增長(zhǎng)。采取按人頭付費(fèi)的，以重點(diǎn)防范減少服務(wù)內(nèi)容降低服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)等行為，同時(shí)不斷擴(kuò)大按病種付費(fèi)范圍。據(jù)悉，長(zhǎng)春市人社局將建立定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)務(wù)人員醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)誠(chéng)信檔案。醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)將醫(yī)務(wù)人員違規(guī)行為及時(shí)記入誠(chéng)信檔案并與醫(yī)保處方權(quán)掛鉤。
對(duì)檢查發(fā)現(xiàn)首次違規(guī)行為的，由醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)視違規(guī)情節(jié)，按協(xié)議扣罰1-2倍違規(guī)費(fèi)用；對(duì)于違規(guī)兩次以上的或首次違規(guī)情節(jié)嚴(yán)重，由醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按協(xié)議扣罰3-5倍違規(guī)費(fèi)用，對(duì)責(zé)任人取消其一年醫(yī)保處方權(quán)，同時(shí)通報(bào)有管轄權(quán)的人力資源和社會(huì)保障行政部門對(duì)其專業(yè)技術(shù)職稱實(shí)行低聘一級(jí)且評(píng)聘上一級(jí)專業(yè)職稱年限延長(zhǎng)五年，不得參加長(zhǎng)春市優(yōu)秀高層次專業(yè)技術(shù)人才選拔，已入選的撤銷所獲得榮譽(yù)稱號(hào)及相關(guān)待遇；對(duì)于情節(jié)特別嚴(yán)重，影響惡劣的，取消定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)資格。
標(biāo)簽： 醫(yī)保
