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據(jù)新華社電深圳市政府22日發(fā)布醫(yī)療保險(xiǎn)政策調(diào)整消息，對(duì)農(nóng)民工醫(yī)療保險(xiǎn)的門診費(fèi)設(shè)定800元基金支付限額，新設(shè)滿70周歲以上參保人個(gè)人賬戶不足支付后由統(tǒng)籌基金支付門檻線。
深圳市人力資源和社會(huì)保障局調(diào)研員黃險(xiǎn)峰說，農(nóng)民工醫(yī)療保險(xiǎn)的門診費(fèi)用以前沒有設(shè)定限額，本次調(diào)整設(shè)定800元支付限度（含急診），主要是兩個(gè)原因，一是農(nóng)民工醫(yī)保自2005年運(yùn)行以來，一直維持12元的繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，門診統(tǒng)籌基金運(yùn)營(yíng)緊張。二是住院醫(yī)療保險(xiǎn)和農(nóng)民工醫(yī)療保險(xiǎn)都建立了社區(qū)門診統(tǒng)籌，而住院醫(yī)療保險(xiǎn)的繳費(fèi)要遠(yuǎn)高于農(nóng)民工醫(yī)療保險(xiǎn)，且住院醫(yī)療保險(xiǎn)的門診已設(shè)立了800元的限額。
同時(shí)，深圳市還設(shè)定了滿70周歲以上參保人個(gè)人賬戶不足支付后由統(tǒng)籌基金支付的門檻線。即滿70周歲以上參保人門診就醫(yī)個(gè)人賬戶不足支付后，其自付費(fèi)用超過市上年度在崗職工平均工資5%之后，方可享受統(tǒng)籌基金80%支付的待遇。
深圳市人力資源和社會(huì)保障局醫(yī)保處處長(zhǎng)沈華亮說，原來滿70周歲以上參保人個(gè)人賬戶不足支付時(shí)直接由統(tǒng)籌基金記賬80%，個(gè)人僅支付20%。但這一政策在實(shí)行過程中出現(xiàn)了一些問題，部分參保人員用醫(yī)療保險(xiǎn)進(jìn)行套現(xiàn)，還有部分參保人利用政策漏洞套取藥物進(jìn)行販賣。
沈華亮解釋說，按照國(guó)家規(guī)定，使用統(tǒng)籌基金時(shí)需設(shè)立起付標(biāo)準(zhǔn)且起付標(biāo)準(zhǔn)為當(dāng)?shù)芈毠つ昶骄べY的10%左右，調(diào)整后深圳市統(tǒng)籌基金起付門檻為上年度職工年平均工資的5%，比國(guó)家的標(biāo)準(zhǔn)要低。2010年深圳全市社會(huì)退休老人全年平均門診費(fèi)用為2653元，而退休人員2010年平均劃入個(gè)人賬戶金額約為2900元，高于門診的平均醫(yī)療費(fèi)用。個(gè)別退休人員疾病較多，費(fèi)用較高，由其合理自付一部分金額后再由統(tǒng)籌基金予以報(bào)銷一部分符合國(guó)家政策。
“70周歲以上人員報(bào)銷80%，比一般個(gè)人賬戶高出10個(gè)百分點(diǎn)，體現(xiàn)了對(duì)高齡老人的特殊照顧。”
深圳市調(diào)整醫(yī)療保險(xiǎn)政策
2016-10-04 08:00:09
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