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少兒醫(yī)保不再作為獨(dú)立險(xiǎn)種
談到此次修改少兒醫(yī)保的原因，市社保局新聞發(fā)言人黃險(xiǎn)峰昨天接受記者采訪時表示，少兒醫(yī)保是特殊時期下的產(chǎn)物，目前，隨著國家社保政策的調(diào)整需要進(jìn)行修改。
根據(jù)國家政策，此次修改最重要的一點(diǎn)就是：將少兒醫(yī)保并入我市醫(yī)療保險(xiǎn)中的住院醫(yī)療保險(xiǎn)。即少兒參加住院醫(yī)療保險(xiǎn)，享受住院醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。少兒的參保繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)和待遇完全按照住院醫(yī)療保險(xiǎn)的規(guī)定執(zhí)行。
黃險(xiǎn)峰解釋，這意味著修改后，少兒醫(yī)保將不再作為一個獨(dú)立的醫(yī)保險(xiǎn)種存在，而是納入到居民醫(yī)保體系里。
最新統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示，截至去年年底，我市少兒醫(yī)保參保人數(shù)達(dá)到65萬，住院醫(yī)保參保人數(shù)則突破400萬。黃險(xiǎn)峰認(rèn)為，這幾年，少兒醫(yī)?；鹛幱谑罩胶鉅顟B(tài)，少兒醫(yī)保并入住院醫(yī)保后，由于住院醫(yī)保參保人有400余萬，整個基金的抗風(fēng)險(xiǎn)能力、統(tǒng)籌性、共濟(jì)性將大大增強(qiáng)。
家庭繳費(fèi)不超過每年200元
另一項(xiàng)擬修改的主要內(nèi)容是個人繳費(fèi)和財(cái)政補(bǔ)貼問題。現(xiàn)行的少兒醫(yī)保繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)為每年每人150元，其中財(cái)政補(bǔ)貼75元，少兒家庭繳費(fèi)75元。
并入住院醫(yī)保后，住院醫(yī)療保險(xiǎn)的繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)為市上年度在崗職工月平均工資的0．8％。以2010年為例，住院醫(yī)保的繳費(fèi)為全年374元。即修改政策后少兒的繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)將由原來的150元提高到374元。財(cái)政每人每年補(bǔ)貼標(biāo)準(zhǔn)也相應(yīng)提高，按居民醫(yī)療保險(xiǎn)補(bǔ)貼的標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行，補(bǔ)貼50％。補(bǔ)貼后家庭實(shí)際繳費(fèi)將不超過200元／年。
增加普通門診待遇
目前少兒醫(yī)療保險(xiǎn)只有大病門診和住院醫(yī)療保險(xiǎn)待遇而住院醫(yī)療保險(xiǎn)既有普通門診待遇也有大病門診和住院醫(yī)療保險(xiǎn)待遇，還享受地方補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。
少兒醫(yī)保并入住院醫(yī)療保險(xiǎn)以后，待遇水平將得到大幅度提高，最讓人期待的是將增加普通門診待遇。黃險(xiǎn)峰說，住院醫(yī)療保險(xiǎn)目前門診就診實(shí)行的是在綁定社康中心首診，需要時進(jìn)行逐級轉(zhuǎn)診。但是少兒不同于成年人，病情具有多樣性和復(fù)雜性，單純統(tǒng)一在綁定社康中心不利于就醫(yī)。
所以市社保局建議14周歲以下的少兒可以選擇綁定一家社康中心和一級醫(yī)院作為門診就醫(yī)，而滿14周歲以上少兒，其機(jī)體發(fā)展已較為完善，發(fā)病率和成年人差不多，所以該部分人員和成年參保人一樣在綁定社康中心就醫(yī)。
最高報(bào)銷額提高到約28萬元
黃險(xiǎn)峰表示，將少兒醫(yī)保并入我市醫(yī)療保險(xiǎn)中的住院醫(yī)療保險(xiǎn)，將大大提高基金支付的封頂線。
基本醫(yī)療保險(xiǎn)由原來的20萬提高到市上年度在崗職工年平均工資的6倍，提高后約為28萬元。此外少兒醫(yī)保并入住院醫(yī)保后，還可享受地方補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)，按照我市規(guī)定，地方補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)連續(xù)繳費(fèi)滿6年的不設(shè)“封頂線”。
目前，少兒醫(yī)保的住院起付線分別為，一級醫(yī)院300元，二級醫(yī)院400元，三級醫(yī)院600元。并入住院醫(yī)保后，少兒醫(yī)保不同醫(yī)院的起付線同等級降低200元。
并入住院醫(yī)保后，少兒醫(yī)保還提高了住院醫(yī)療費(fèi)用的記賬比例，由原來的分段支付80％至90％提高到全部按90％記賬；擴(kuò)大了大病門診病種，由于住院醫(yī)療保險(xiǎn)同時參加地方補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)，從而從診療項(xiàng)目到藥品目錄到大病門診病種均得到擴(kuò)展和增加。
定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)增加到905家
修改后，少兒醫(yī)保的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)有望從目前的58家擴(kuò)大到905家，參保少兒就醫(yī)轉(zhuǎn)診將更為便利。
黃險(xiǎn)峰說，目前少兒醫(yī)保的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)數(shù)量不太多，只有58家，對參保人就醫(yī)有一定的局限性。而住院醫(yī)療保險(xiǎn)參保人住院和大病門診就醫(yī)的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)全市有905家，數(shù)量和可選性遠(yuǎn)大于少兒醫(yī)保。另外目前少兒醫(yī)保參保人自行轉(zhuǎn)診的醫(yī)療費(fèi)用不予報(bào)銷，參保人反映很強(qiáng)烈。納入住院醫(yī)療保險(xiǎn)后自行轉(zhuǎn)診的費(fèi)用也可以按比例報(bào)銷。
黃險(xiǎn)峰透露，將少兒醫(yī)保并入我市醫(yī)療保險(xiǎn)中的住院醫(yī)療保險(xiǎn)，易于與現(xiàn)行的醫(yī)療保險(xiǎn)制度銜接。未成年人參加住院醫(yī)療保險(xiǎn)后，成年后可自動轉(zhuǎn)入相應(yīng)的醫(yī)療保險(xiǎn)形式，不存在醫(yī)療保險(xiǎn)制度的轉(zhuǎn)換，也不用重新申請辦理參保手續(xù)。
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