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據(jù)悉，《辦法》旨在規(guī)范藥店經(jīng)營行為。定點(diǎn)零售藥店涉及違規(guī)費(fèi)用累計(jì)1000元以下或違規(guī)數(shù)量累計(jì)10次以下的，將給予通報(bào)處理。違規(guī)行為涉及的費(fèi)用醫(yī)療保險(xiǎn)基金不予支付，已支付的違規(guī)費(fèi)用將由市醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)全額追回。
而定點(diǎn)藥店如果出現(xiàn)無正當(dāng)理由對(duì)市勞動(dòng)部門的監(jiān)督檢查工作不配合，或出具虛假證明的，以及為參保人員提供銷售藥品服務(wù)時(shí)，出現(xiàn)差錯(cuò)、事故，造成不良社會(huì)影響的情況涉及違規(guī)數(shù)量累計(jì)10人次及以下的也同樣將被通報(bào)處理。
而定點(diǎn)零售藥店涉及違規(guī)費(fèi)用累計(jì)1000元以上、10000元以下的或違規(guī)數(shù)量累計(jì)11次以上，年度內(nèi)被市醫(yī)保機(jī)構(gòu)通報(bào)處理2次以上的將責(zé)令限期整改，并根據(jù)定點(diǎn)零售藥店服務(wù)協(xié)議或者補(bǔ)充協(xié)議暫停服務(wù)協(xié)議1-3個(gè)月。違規(guī)行為涉及的費(fèi)用醫(yī)療保險(xiǎn)基金不予支付，已支付的違規(guī)費(fèi)用全額追回。
此外，使用醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金或個(gè)人醫(yī)療賬戶資金支付非參保人藥品費(fèi)用的；因出售假、劣藥品或違禁藥品而受到食品藥品監(jiān)督管理部門行政處罰的行為也將同樣被責(zé)令整改。
《辦法》規(guī)定，定點(diǎn)零售藥店累計(jì)違規(guī)費(fèi)用或違規(guī)數(shù)量超過責(zé)令整改情節(jié)或其他情節(jié)嚴(yán)重的，將取消定點(diǎn)零售藥店資格。違規(guī)行為涉及的費(fèi)用醫(yī)療保險(xiǎn)基金不予支付，已支付的違規(guī)費(fèi)用全額追回。
此外，受到勞動(dòng)保障部門責(zé)令限期整改處理，整改期滿仍不合格的；采取偽造醫(yī)療保險(xiǎn)外配處方等非法手段騙取醫(yī)療保險(xiǎn)基金的；采取非法手段套取參保人員個(gè)人醫(yī)療賬戶資金的；將醫(yī)療保險(xiǎn)結(jié)算信息系統(tǒng)提供給其他醫(yī)、藥機(jī)構(gòu)使用的；以及被食品藥品監(jiān)督管理部門吊銷《藥品經(jīng)營許可證》、撤銷《藥品經(jīng)營質(zhì)量管理規(guī)范認(rèn)證證書》及被工商行政管理部門吊銷《營業(yè)執(zhí)照》的都將被取消定點(diǎn)資格。
據(jù)悉，被取消定點(diǎn)資格的藥店將3年內(nèi)不得申請(qǐng)定點(diǎn)資格。
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新增醫(yī)保定點(diǎn)藥店接受申報(bào)
記者從廣州市勞保局獲悉，從今天起至3月30日，廣州市勞保局將受理新增醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)零售藥店資格申報(bào)，新增定點(diǎn)藥店于7月1日開始為參保人提供服務(wù)。
據(jù)悉，有意者可登錄“廣州市勞動(dòng)保障局網(wǎng)上業(yè)務(wù)大廳”（網(wǎng)址：http://www.gzlss.gov.cn/gzlss_new/bsdt/index.php），選擇“廣州市社會(huì)保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)資格申報(bào)”進(jìn)行網(wǎng)上申報(bào)登記。市勞保部門將對(duì)其進(jìn)行申報(bào)審查、確認(rèn)及考查評(píng)審后，再確定定點(diǎn)藥店資格。新增定點(diǎn)藥店于7月1日開始對(duì)參保人提供售藥服務(wù)。
社保定點(diǎn)醫(yī)院騙保將取消資格
三級(jí)醫(yī)院參保病人年度人次平均自費(fèi)率不得超過15％，如果超標(biāo)嚴(yán)重將被取消定點(diǎn)醫(yī)院資格。昨日，新修訂的《廣州市社會(huì)保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理辦法》正式實(shí)施，以分解住院、重復(fù)住院等手段增加醫(yī)保住院人次及費(fèi)用的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，視情節(jié)輕重面臨通報(bào)、限改直至?xí)和?、取消資格的嚴(yán)厲處罰。
昨日，新修訂的《廣州市社會(huì)保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理辦法》（下稱《辦法》）正式實(shí)施，進(jìn)一步加大對(duì)醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)院診療行為的監(jiān)管力度。
《辦法》首度明確規(guī)定，參保人門診醫(yī)療費(fèi)用、普通疾病住院醫(yī)療費(fèi)用及單病種住院醫(yī)療費(fèi)用的年度人次平均自費(fèi)率不得超過以下標(biāo)準(zhǔn)：一級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)5％，二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)10％，三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)15％；腫瘤?？漆t(yī)療機(jī)構(gòu)或腫瘤單病種20％.
據(jù)悉，定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)資格和醫(yī)療服務(wù)協(xié)議的有效期限為3個(gè)社保年度?！掇k法》規(guī)定，在續(xù)簽新社會(huì)保險(xiǎn)年度服務(wù)協(xié)議時(shí)，上一個(gè)社保年度醫(yī)療保險(xiǎn)參保病人總體平均自費(fèi)率達(dá)到本辦法規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)150％以上的，勞動(dòng)部門將取消定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)資格，社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)不予續(xù)簽醫(yī)療服務(wù)協(xié)議。
《辦法》還規(guī)定，如果定點(diǎn)機(jī)構(gòu)對(duì)參保人實(shí)施超常規(guī)診療且涉及違規(guī)費(fèi)用累計(jì)低于10000元的，除視情節(jié)被通報(bào)處理外，其違規(guī)行為涉及的醫(yī)療費(fèi)用，基金不予支付，已支付的也予全額追回。此外，對(duì)采取分解住院、重復(fù)住院等違規(guī)手段增加病人住院人次及費(fèi)用，不按規(guī)定安排參保人住院、出院或轉(zhuǎn)院，無正當(dāng)理由拒絕提供相應(yīng)醫(yī)療服務(wù)，或拒絕為參保人提供外配處方服務(wù)的行為，違規(guī)數(shù)量累計(jì)10人次，也將受到同等處罰。
而違規(guī)所得超過10000元或違規(guī)數(shù)量累計(jì)11人次以上，該定點(diǎn)醫(yī)院將被責(zé)令限期整改，并取消其1-3個(gè)月的服務(wù)協(xié)議，違規(guī)所得不予支付?！掇k法》規(guī)定，年度內(nèi)若被通報(bào)兩次以上，或以醫(yī)?；稹€(gè)人賬戶資金支付非參保人員醫(yī)療費(fèi)用，也將受到暫停服務(wù)協(xié)議的處罰。
《辦法》還特別指出，對(duì)累計(jì)違規(guī)費(fèi)用或違規(guī)數(shù)量超過責(zé)令整改限量范圍或其他情節(jié)嚴(yán)重，采取掛床住院、虛假住院等違規(guī)手段騙取住院人次費(fèi)用或整改期滿仍不合格的醫(yī)院，將取消定點(diǎn)醫(yī)院資格?！掇k法》也規(guī)定，若被衛(wèi)生部門吊銷執(zhí)業(yè)證，其定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)資格也同期取消。此外，被吊銷助產(chǎn)服務(wù)項(xiàng)目、結(jié)扎或（和）終止妊娠手術(shù)項(xiàng)目的《母嬰保健技術(shù)服務(wù)執(zhí)業(yè)許可證》的，取消生育保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)資格。
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新增社保醫(yī)療機(jī)構(gòu)接受申報(bào)
記者從廣州市勞保局獲悉，從今天起至3月30日，該局將受理新增社會(huì)保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)（以下簡稱“定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)”）資格申報(bào)。新增定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)將于7月1日開始給參保人提供醫(yī)療服務(wù)。
記者了解到，新辦法向社區(qū)衛(wèi)生社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)、中醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)等傾斜，它們可近距離布局，不受與同等級(jí)、同類型定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的距離限制。
據(jù)悉，有意者可登錄“廣州市勞動(dòng)保障局網(wǎng)上業(yè)務(wù)大廳”（網(wǎng)址：http://www.gzlss.gov.cn/gzlss_new/bsdt/index.php），選擇“廣州市社會(huì)保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)資格申報(bào)”進(jìn)行網(wǎng)上申報(bào)登記。勞保部門將對(duì)其進(jìn)行審查、申報(bào)確認(rèn)和考查評(píng)審。新增定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)于7月1日開始對(duì)參保人提供醫(yī)療服務(wù)。
南方都市報(bào)
標(biāo)簽： 定點(diǎn)醫(yī)院社保
