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分析人士普遍認為，即將出臺的新醫(yī)改方案與2008年10月14日公布的《關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見(征求意見稿)》不會有太大區(qū)別，但新醫(yī)改方案中預期將有具體的實施細則，操作性更強。
衛(wèi)生部日前明確了公立醫(yī)院改革的五項重點工作，取消藥價加成作為五大重點之一，已經(jīng)在全國不少醫(yī)改試點醫(yī)院中著手推行。北京某三甲醫(yī)院院長表示，廣大醫(yī)院將因此承受巨大的收入壓力，在取消藥價加成之前，醫(yī)院期待政府出臺詳細的補貼方案。
新醫(yī)改方案早已定稿
記者從消息人士獲悉，新醫(yī)改方案早已經(jīng)定稿，離最終“面世”也只有一步之遙。中國醫(yī)藥企業(yè)管理協(xié)會副會長于明德表示，新醫(yī)改方案在今年兩會之前公布是比較好的時點。而這一預測也得到業(yè)界普遍認同。
中信建投研發(fā)部研究員周鳴杰認為，即將出臺的新醫(yī)改方案與10月公布的征求意見稿不會有很大的不同，但具體方案中將會配以實施細則，目前已經(jīng)在廣東韶關(guān)等地進行的公立醫(yī)院改革試點總結(jié)出的經(jīng)驗也將為醫(yī)改的推行提供借鑒。
分析人士普遍認為，新醫(yī)改方案在面世之后，也很難在短期內(nèi)馬上推行，未來三年內(nèi)，很可能將在多個省市內(nèi)布置更廣泛的試點，要在全國普遍推開估計要等到2010年之后了。
在新醫(yī)改方案征求意見的過程中，全國已經(jīng)有多個地方開始了醫(yī)改試點。其中，廣東的深圳、韶關(guān)和湛江市等試點嘗試取消公立醫(yī)院百分之十五的藥價加成。但醫(yī)院收入將因此大幅下降，政府如何進行補貼一直是醫(yī)院的擔憂。
分析人士認為，從醫(yī)改試點情況來看，實行藥品零差率銷售面臨醫(yī)院方的阻力較大，公立醫(yī)院改革將成為醫(yī)改推進的“攻堅戰(zhàn)”，這也將在一定程度上拖累醫(yī)改方案在全國推行的步伐。
取消15％藥價加成阻力大
周鳴杰表示，取消醫(yī)院15％的藥品加價，主要目的是打擊百姓“看病貴”的灰色地帶，將老百姓看病的錢降下來；但取消之后，不少醫(yī)院將面臨政策性虧損，甚至連正常開銷都將受到影響，這部分還需要政府相應(yīng)補貼。
衛(wèi)生部部長陳竺日前在全國衛(wèi)生工作會議上表示，推進醫(yī)藥收入分開改革，取消藥品加成政策，醫(yī)院由此減少的收入或形成的虧損，通過增設(shè)藥事服務(wù)費、調(diào)整部分技術(shù)服務(wù)收費標準和增加政府投入解決，藥事服務(wù)費納入基本醫(yī)療保障報銷范圍。適當提高技術(shù)勞務(wù)性服務(wù)價格，降低藥品、醫(yī)用耗材、部分大型診療設(shè)備偏高的收費標準。
周鳴杰預測，在解決取消藥價加成后導致的醫(yī)院收入難題上，政府的補貼占比應(yīng)該更大，因為，如果從提高藥事服務(wù)費、技術(shù)服務(wù)收費方面來彌補這部分支出，無疑將提高百姓看病的成本，再次導致“看病貴”。
據(jù)不完全統(tǒng)計，醫(yī)院的總體收入中，藥費收入幾乎要占到半壁江山。日信證券研究員池東輝認為，一旦取消藥價加成后，對很多醫(yī)院來說，都面臨虧損的風險，尤其對于本來就醫(yī)人數(shù)就不多的中醫(yī)院來說，日子更不好過了。
據(jù)消息人士透露，目前不少醫(yī)院的藥費差價實際上不止15％。李鷹鵬認為，根深蒂固的“以藥養(yǎng)醫(yī)”的現(xiàn)狀更加劇了取消“存量”醫(yī)院藥品加價的難度，如果主要靠政府補貼，基本是補不過來的。
北京某三甲中醫(yī)院的管理人員表示，中醫(yī)院的絕大部分科室都是以藥品銷售為主，藥品收入占醫(yī)院整體收入的比例也要比西醫(yī)院普遍高很多，因此，取消藥品加價對中醫(yī)院的沖擊要比西醫(yī)院大得多，政府在制定補貼方案時也應(yīng)該考慮中西醫(yī)院的天然不平衡。
“增量”改革或?qū)㈩I(lǐng)先
衛(wèi)生部內(nèi)部人士透露，擬公布的新醫(yī)改方案將指明政府對公立醫(yī)院增加投入的具體方向，包括住院醫(yī)師培訓、離退休人員費用和政策性補貼等。
長城證券研究員王茜認為，實際上，很多三級醫(yī)院對政府究竟能補貼多少心里很沒底，政府也尚未調(diào)查清楚醫(yī)院的收支情況，因此在政府沒有做出明確的對醫(yī)院補貼方案之前，很多三級醫(yī)院對取消藥價加成的抵觸情緒較濃。
于明德認為，公立醫(yī)院改革方面也不會對所有的公立醫(yī)院都下手，很可能是“增量”醫(yī)院先改革，“存量”醫(yī)院逐步改革，不太可能“一刀切”。
他認為，新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度、城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險制度覆蓋下的醫(yī)療機構(gòu)在改革上更容易落實，原因是這些機構(gòu)基本都是政府出資設(shè)立的，實施藥費零差率要容易得多，而城鎮(zhèn)職工醫(yī)保覆蓋的這部分“存量”醫(yī)療機構(gòu)方面，則很難一下子取消加價。
王茜認為，由于很多基層醫(yī)院競爭力弱、診療人數(shù)少，基本處于盈虧平衡附近，不少基層醫(yī)院可能受益醫(yī)改、接手部分二級醫(yī)院的患者，經(jīng)營狀況或?qū)⒏纳疲虼藢φ娜∠巸r加成的政策抵觸性不大。
銀河證券研究員李鷹鵬認為，在公立醫(yī)院改革方面，目前的三級醫(yī)院政府很可能先不動，對于二級醫(yī)院，將有一部分符合條件的往三級醫(yī)院轉(zhuǎn)型，一部分很可能要往下壓，轉(zhuǎn)型為基礎(chǔ)醫(yī)院，剩下一部分可能會引入其他資產(chǎn)，產(chǎn)權(quán)性質(zhì)也將發(fā)生變動。
根本問題在于中間環(huán)節(jié)
對于取消15％藥品加價對不少醫(yī)院造成的沖擊，李鷹鵬認為，如果政府把板子打在醫(yī)院、藥廠或流通商身上，都是打偏了對象。
有多年醫(yī)院從業(yè)經(jīng)驗的他表示，實際上，解決老百姓“看病貴”的問題，很大程度上要解決藥品流通的中間環(huán)節(jié)存在的問題。一位醫(yī)院人士介紹說，目前我國藥品的同質(zhì)化現(xiàn)象嚴重，由于研發(fā)水平差距，目前仿制藥占比較大，很多藥品在質(zhì)量、準入門檻上沒有什么區(qū)別，因此藥廠不得不花大力氣拼營銷，導致中間成本加大，這也為中間流通環(huán)節(jié)的膨脹提供了滋生土壤，而實際上，這一環(huán)節(jié)并不是醫(yī)藥流通鏈條的必需環(huán)節(jié)。
據(jù)了解，目前，藥品從生產(chǎn)廠商到醫(yī)院的流通過程中，流通企業(yè)只負責分銷配送工作，一般有5％的運費加價，大批藥品經(jīng)銷商扮演了推高藥價的重要角色。
分析人士認為，如果中間環(huán)節(jié)的問題不解決，即使表面上取消了醫(yī)院15％的藥品加價，也難以避免藥品從藥廠到醫(yī)院之間在價格上的尋租空間。據(jù)了解，目前國家發(fā)改委正對各類藥廠的生產(chǎn)成本進行調(diào)研，業(yè)內(nèi)人士預計該調(diào)研結(jié)果將對現(xiàn)行藥品銷售價起到指導作用。
據(jù)了解，此次新醫(yī)改方案中也要同時加強對公立醫(yī)院的賬目監(jiān)管、建立信息公開制度，王茜認為，這方面工作或許會抑制灰色交易，但相關(guān)制度的建立也需要假以時日。
中國證券報
標簽： 醫(yī)改
