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7月22日，江蘇省省長羅志軍前往鎮(zhèn)江，就醫(yī)療衛(wèi)生工作進(jìn)行專題調(diào)研?！傲_省長說，鎮(zhèn)江的經(jīng)驗(yàn)有推廣性”，全程陪同調(diào)研的鎮(zhèn)江市府副秘書長、市醫(yī)改辦主任林楓7月23日告訴本報(bào)記者。
事實(shí)上，正在進(jìn)行中的全國城鄉(xiāng)醫(yī)保統(tǒng)籌課題，就相當(dāng)看重鎮(zhèn)江的實(shí)踐。該課題是國家人力資源和社會保障部“統(tǒng)籌城鄉(xiāng)就業(yè)與社會保障”研究的一個(gè)子課題，其牽頭人、武漢大學(xué)社會保障研究中心王保真教授6月份專程赴鎮(zhèn)江實(shí)地調(diào)研，對鎮(zhèn)江的做法非常認(rèn)同。
今年1月中旬，衛(wèi)生部部長陳竺在鎮(zhèn)江調(diào)研時(shí)提出，希望鎮(zhèn)江在全國新一輪醫(yī)療衛(wèi)生制度改革中再做一次“領(lǐng)頭羊”。在醫(yī)改方案出臺前夕，鎮(zhèn)江市也在為成為醫(yī)改“全試點(diǎn)”而努力。
醫(yī)保待遇可“升級”
人力資源和社會保障部提出，醫(yī)療保障大網(wǎng)要逐步消弭地域差別和城鄉(xiāng)差別。
目前，中國廣泛存在著城鎮(zhèn)職工、城鎮(zhèn)居民和新型農(nóng)村合作醫(yī)療這三大社會基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度，要在全國范圍內(nèi)實(shí)現(xiàn)“無縫銜接”殊非易事。林楓認(rèn)為，關(guān)鍵在于制度設(shè)計(jì)要體現(xiàn)公平，不以人群的身份來區(qū)分險(xiǎn)種，并做好制度之間的銜接。
鎮(zhèn)江市正在運(yùn)行的醫(yī)療保障制度包括統(tǒng)賬結(jié)合的基本險(xiǎn)、城鄉(xiāng)居民基本險(xiǎn)、單建統(tǒng)籌住院險(xiǎn)等三個(gè)基本險(xiǎn)種。其中，統(tǒng)賬結(jié)合的基本險(xiǎn)是由當(dāng)初的城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)演變而來，后者于2002年建立之初，就向全社會開放——只要按規(guī)定繳足額費(fèi)用，包括靈活就業(yè)人員、大病患者等在內(nèi)的任何人都可以參加?！巴诵萑藛T、甚至85歲以上的老人我們也不拒絕”，林楓表示，鎮(zhèn)江醫(yī)保沒有“身份烙印”，這是“公平”的首要體現(xiàn)。
2007年，鎮(zhèn)江市把城鎮(zhèn)居民醫(yī)保與“新農(nóng)合”歸并為“居民基本醫(yī)保”，也采用了同樣的設(shè)計(jì)思路。目前這一塊的籌資水平由起步時(shí)的50—60元/年，提高到125元/年的平均數(shù)，部分地區(qū)已達(dá)到250元/年。
較之“統(tǒng)賬結(jié)合基本險(xiǎn)”人均1500元/年左右的籌資標(biāo)準(zhǔn)，居民基本醫(yī)保仍處于低水平。本著“開放”和“兼容”的思想，鎮(zhèn)江也為希望提高保障水平的參保者預(yù)留了轉(zhuǎn)接通道——只要補(bǔ)足金額，就可以轉(zhuǎn)換到“統(tǒng)賬結(jié)合綜合險(xiǎn)”。
林楓告訴記者，醫(yī)保統(tǒng)籌基金實(shí)行現(xiàn)收現(xiàn)付制，制度間的轉(zhuǎn)接因此相對簡單：個(gè)人只要補(bǔ)足個(gè)人賬戶積累和一部分統(tǒng)籌基金，就能享受到更高一級的保障。
“不同險(xiǎn)種的依據(jù)只是經(jīng)濟(jì)水平的高低，用以滿足不同層次的需求”，林楓認(rèn)為，這樣的制度設(shè)計(jì)對全國醫(yī)保統(tǒng)籌應(yīng)具有相當(dāng)?shù)慕梃b意義。因?yàn)樵诂F(xiàn)有的發(fā)展水平下，按照同一籌資水平來保障所有人是不現(xiàn)實(shí)的；醫(yī)療保障體系必將經(jīng)歷從多種制度向單一制度、從低保障水平向高保障水平、從部分人群向覆蓋全體的過渡。
多制度并存也是“大數(shù)法則”的內(nèi)在要求。林楓指出，在一些縣或小城鎮(zhèn)，城鎮(zhèn)職工醫(yī)保和“新農(nóng)合”就能基本滿足需求；而很多城郊地區(qū)“新農(nóng)合”往往與城鎮(zhèn)居民醫(yī)保合二為一——只要制度之間建立相互轉(zhuǎn)換的政策接口，隨著經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平的提高，不同醫(yī)保制度之間的融合是大勢所趨，最終可以實(shí)現(xiàn)并軌。
“就診人頭”管控法效益明顯
“如果居民基本醫(yī)保的籌資水平提高到每人600元/年，我就能把保障水平提高到和城鎮(zhèn)職工一樣的標(biāo)準(zhǔn)，基本實(shí)現(xiàn)統(tǒng)籌。”林楓宣稱。
上述鎮(zhèn)江市自2002年起開始建立的“全民醫(yī)療保障”制度，為統(tǒng)籌邁出了堅(jiān)實(shí)的第一步。林楓的“底氣”還來自于健全的醫(yī)療費(fèi)用管理?！昂饬酷t(yī)保水平不能光看支出，而是要提高效率，以更少的錢得到更多的保障?！彼f。
三年來，中國新農(nóng)村合作醫(yī)療的籌資水平已從10元提高到了80元，但相應(yīng)的醫(yī)保待遇并未翻番。林楓指出：“比醫(yī)改投入總量更重要的是投入的方向和方式?！?br>
醫(yī)改之初，鎮(zhèn)江實(shí)行的是定額結(jié)算辦法和“總額控制”辦法；現(xiàn)在則逐步確立了以“就診人頭”指標(biāo)為核心，以“總額預(yù)算”為基礎(chǔ)的復(fù)合式結(jié)算辦法。
鎮(zhèn)江市醫(yī)保結(jié)算中心主任李一平介紹，醫(yī)保中心每年都會根據(jù)參保人數(shù)和工資基數(shù)測算出醫(yī)?？捎觅Y金，提取4%的風(fēng)險(xiǎn)基金，以及6%的個(gè)人賬戶結(jié)余，剩下的90%即當(dāng)年可用資金，據(jù)此編制二級明細(xì)預(yù)算。
醫(yī)保結(jié)算中心制訂了基金支付的一攬子指標(biāo)，包括均次費(fèi)用、人頭人次比、門診和住院工作量、藥品比例等等。其中最核心的就是“就診人頭”。
按照鎮(zhèn)江市的規(guī)定，不管到一家醫(yī)院看幾次病，同一個(gè)病人只計(jì)算一個(gè)人頭，財(cái)政補(bǔ)助與醫(yī)保支付按此標(biāo)準(zhǔn)給與，而不是單看就診人次和開藥數(shù)量。
“一句話：藥開多了沒用，反而有可能抬高成本”，李一平說，“醫(yī)院只有通過改善服務(wù)態(tài)度，提高服務(wù)質(zhì)量，控制醫(yī)療費(fèi)用來吸引更多的病人?！?br>
此外，如果同一個(gè)病人去了數(shù)家醫(yī)院就診，雖然每家醫(yī)院都得到了一個(gè)“就診人頭”，但病人的就診費(fèi)用分散了，每家醫(yī)院得到的補(bǔ)償比例就減少了。
舉例來說，如果某個(gè)慢性病患者在同一家社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)用藥量超過自己全年藥量的70%以上的，醫(yī)保中心將按其核定的標(biāo)準(zhǔn)給予醫(yī)院支付全額醫(yī)療服務(wù)費(fèi)用，如果在同一家醫(yī)院的用藥量在50%至70%之間，將按年度費(fèi)用的70%付費(fèi)，若低于50%則不按慢性病病種標(biāo)準(zhǔn)付費(fèi)。
此舉意在讓醫(yī)院留住患者——患者在同一個(gè)醫(yī)院持續(xù)就診、用藥，說明對這個(gè)醫(yī)院滿意。如果醫(yī)保中心不全付費(fèi)用，醫(yī)院就要為病人買單，藥用的越多虧得越大。顯然，倒逼機(jī)制讓醫(yī)院通過優(yōu)質(zhì)服務(wù)留住患者，而不是亂開藥。
實(shí)行了上述基金管理辦法之后，鎮(zhèn)江市醫(yī)?；鹂傎~扭虧為盈；全市醫(yī)療費(fèi)用的增長從醫(yī)改前的年均33.4％控制在12％左右，初步實(shí)現(xiàn)了“用比較低廉的費(fèi)用，提供比較優(yōu)質(zhì)的服務(wù)”的醫(yī)改總目標(biāo)。
林楓告訴本報(bào)記者，他不止一次向王保真率領(lǐng)的課題組建議，“一定要建立科學(xué)的醫(yī)?；痤A(yù)算方案和合理使用考評標(biāo)準(zhǔn)”，其中“就診人頭”是一個(gè)很厲害的管控辦法。
鎮(zhèn)江經(jīng)驗(yàn)“可推廣性”
1995年，鎮(zhèn)江和九江被選為全國社會醫(yī)療保險(xiǎn)制度的試點(diǎn)，成為全國醫(yī)改的先鋒。經(jīng)過13年發(fā)展，鎮(zhèn)江實(shí)現(xiàn)了從“城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)”向“全民社會醫(yī)療保險(xiǎn)”的突破性進(jìn)展。
談到可資推廣的鎮(zhèn)江經(jīng)驗(yàn)，一直工作在醫(yī)療戰(zhàn)線、全程見證乃至參與設(shè)計(jì)了鎮(zhèn)江醫(yī)改道路的林楓一言以蔽之：“從機(jī)制入手?！?br>
在上報(bào)給江蘇省省長羅志軍的調(diào)研材料中，林楓把鎮(zhèn)江經(jīng)驗(yàn)概括為決策、政策、投入、付費(fèi)、服務(wù)、管理共六大機(jī)制，“鎮(zhèn)江是一個(gè)中等城市，財(cái)力非常有限，如果不是精心的制度設(shè)計(jì)和堅(jiān)持不懈地按規(guī)律辦事，鎮(zhèn)江醫(yī)改不可能取得如此成就”。
林楓指出，完整的醫(yī)療保障包括籌資、付費(fèi)、服務(wù)三個(gè)環(huán)節(jié)?；I資的目的有兩個(gè)：統(tǒng)籌互濟(jì)和科學(xué)分配；付費(fèi)方式是醫(yī)保部門代表參保者，向醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)團(tuán)購更優(yōu)質(zhì)高效的服務(wù)；服務(wù)方面則是政府購買模式，著力解決基層常見病、慢性病的診療需求。
“鎮(zhèn)江的經(jīng)驗(yàn)其實(shí)非常好學(xué)”，林楓對記者表示，比如在醫(yī)療費(fèi)用管理中，只要掌握“人頭點(diǎn)數(shù)法”，就能夠有效地控制費(fèi)用增長，提高使用效率。總體而言，就在于按照規(guī)律，通過合理的制度設(shè)計(jì)，堅(jiān)持“保障城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療”這一目標(biāo)。
“羅志軍省長在調(diào)研中表示，鎮(zhèn)江的經(jīng)驗(yàn)具有‘可推廣性’?！绷謼髡f。
在年初衛(wèi)生部部長陳竺表態(tài)，希望鎮(zhèn)江繼續(xù)充當(dāng)全國醫(yī)改“領(lǐng)頭羊”后，時(shí)任鎮(zhèn)江常務(wù)副市長的江里程2月份即率隊(duì)前去衛(wèi)生部請纓。眼下醫(yī)改方案出臺在即，醫(yī)院管理體制、藥品流通體制等諸多醫(yī)改課題，還有待進(jìn)一步的試點(diǎn)和探索。鎮(zhèn)江市一直沒有放棄成為醫(yī)改“全試點(diǎn)”的努力。
“在不斷優(yōu)化現(xiàn)有機(jī)制的基礎(chǔ)上，我們對醫(yī)改的下一步也充滿期待?！绷謼鞅硎?。
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預(yù)留醫(yī)保待遇“升級”通道 鎮(zhèn)江醫(yī)改經(jīng)驗(yàn)再謀推廣
2016-10-05 08:00:09
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