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看病報銷一年最高8萬元
《廣州市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險試行辦法》將于6月1日正式啟動，屆時廣州150萬群眾將從中受惠，最高一年可報銷80374元。昨日，專家對該《辦法》進行了解讀。
看門診要想報銷，未成年人及在校學生只能選擇兩家醫(yī)院：1家定點社區(qū)衛(wèi)生服務機構(gòu)或所在學校的定點醫(yī)療機構(gòu)和1家其他定點醫(yī)療機構(gòu)。老年居民則只能選定1家定點社區(qū)衛(wèi)生服務機構(gòu)作為其“選定醫(yī)院”。
各街道正培訓參保登記
據(jù)悉，6月1日起，居民就可以進行參保登記，每月最后兩個工作日各參保機構(gòu)暫停受理參保登記業(yè)務。
幼兒和在校學生，由幼兒園和學校統(tǒng)一辦理；其他未成年人、非從業(yè)居民、老年居民，由本人或代理人到任何一個街道(鎮(zhèn))勞動保障服務中心辦理。納入最低生活保障對象、低收入困難家庭人員、社會福利機構(gòu)收容的政府供養(yǎng)人員，以及此類人員中的重度殘疾人員到所屬街道(鎮(zhèn))民政部門辦理參保登記手續(xù)；其他重度殘疾人員到所屬街道(鎮(zhèn))殘聯(lián)部門辦理參保登記手續(xù)(統(tǒng)稱“民政資助類居民”)。
廣州市勞動社會保障局的負責人介紹，目前各個街道正在進行緊張的參保登記培訓，如果到時有的街道培訓還沒有完全結(jié)束的話，居民可到所在區(qū)的勞動保障部門進行參保登記。
30多家社區(qū)醫(yī)院選一家
“調(diào)查顯示，90％以上的老人都需要看門診，需求很大?！辈贿^，專家提醒，老人小孩看普通門(急)診，需“選定醫(yī)院”方能報銷藥費。
未成年人及在校學生每人選定1家定點社區(qū)衛(wèi)生服務機構(gòu)或所在學校的定點醫(yī)療機構(gòu)以及1家其他定點醫(yī)療機構(gòu)作為“選定醫(yī)院”，老年居民選定1家定點社區(qū)衛(wèi)生服務機構(gòu)作為其“選定醫(yī)院”。目前門診能夠與醫(yī)保信息系統(tǒng)門診費用進行記賬結(jié)算的社區(qū)醫(yī)院在廣州有30多家?！盎灸軌驖M足居民需求，居民可就近選擇醫(yī)院?！睆V州市勞動和社會保障局負責人介紹，如果學生遇到轉(zhuǎn)學，居民遇到住址變化，所選擇的醫(yī)院可以進行調(diào)整的。
參保人員享受居民醫(yī)療保險的待遇范圍，參照城鎮(zhèn)職工住院、門診特定項目和指定慢性病的有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。未成年人及在校學生、老年居民同時享受普通門(急)診醫(yī)療待遇。
最高支付限額達80374元
據(jù)了解，參保人員住院、門診特定項目、制定慢性病及普通門(急)診基本醫(yī)療費用，居民醫(yī)療保險基金年度累計最高支付限額為上年度本市城鎮(zhèn)單位職工年平均工資的2倍(2008年度為80374元)。
廣州市勞動和社會保障局醫(yī)療保險處處長張學文介紹，經(jīng)測算，一年報銷額度達到80374元的，其本身發(fā)生的醫(yī)療費用約在12萬左右，“能達到這個比例的人群比例大概在0.3％，很少人能突破這個費用?！?br>
據(jù)介紹，目前居民醫(yī)療保險的待遇范圍、三個目錄、就醫(yī)管理、利用現(xiàn)有醫(yī)保的信息系統(tǒng)管理操作等與廣州市城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險基本一致，“當參保人的險種發(fā)生改變的時候，很容易就能銜接好”。據(jù)介紹，為鼓勵居民就業(yè)，當非從業(yè)人員享受的城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險向靈活就業(yè)人員醫(yī)療險時，還將提供半年的等待期，居民可享受原有的保險。
參保對象和繳費標準
1.在校學生：在本市公辦或民辦中小學校、各類高等學校、中等職業(yè)技術(shù)學校及技工學校全日制就讀的學生。
繳費標準：個人繳納80元/人·年，各級政府資助80元/人·年，合計160元/人·年
2.未成年人：學齡前兒童及未滿18周歲的其他非在校人員
繳費標準：個人繳納80元/人·年，各級政府資助80元/人·年，合計160元/人·年
3.非從業(yè)居民：男年滿18歲、未滿60歲和女年滿18歲、未滿55歲的非從業(yè)人員
繳費標準：個人繳納480元/人·年，各級政府資助100元/人·年，合計580元/人·年
4.老年居民：男年滿60歲以上、女年滿55歲以上，不能按月享受基本養(yǎng)老保險待遇的人員
繳費標準：個人繳納500元/人·年，各級政府資助500元/人·年，合計1000元/人·年
普通門(急)診報銷 (屬于基本醫(yī)療保險藥品目錄范圍內(nèi)的藥費)
未成年人及在校學生：
到社區(qū)衛(wèi)生服務機構(gòu)(在二、三級醫(yī)療機構(gòu)本部設(shè)置的除外，下同)及所在學校的醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)，按70％的標準支付，其他醫(yī)療機構(gòu)按40％的標準支付。
在校學生寒暑假或因病休學期間回到戶籍所在地，以及在外地實習期間，到當?shù)毓⑨t(yī)療機構(gòu)急診發(fā)生的屬于居民醫(yī)療保險基金支付范圍的門診藥費，按40％的標準支付。
最高支付限額：300元/人·月。
老年居民：
到社區(qū)衛(wèi)生服務機構(gòu)普通門(急)診就醫(yī)，按50%的標準支付。
最高支付限額：100元/人·月。
如何參保
資料
《廣州市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險參保繳費申報表》一式兩份；
戶口簿原件、復印件；
學生提供身份證原件、復印件；
外國籍學生，申請參保時須提供護照復印件
新生兒提供《出生證》。
辦理
幼兒和在校學生，由幼兒園和學校統(tǒng)一辦理；
其他未成年人、非從業(yè)居民、老年居民，由本人或代理人到任何一個街道(鎮(zhèn))勞動保障服務中心辦理。
答疑
問：新政策在征求意見時，未成年人及在校學生的繳費標準為100元/人·年，其中，由個人繳納20元/人·年，各級政府資助80元/人·年。現(xiàn)在調(diào)整為個人繳費80元/人·年，政府資助80元/人·年，繳費標準為160元/人.·年。為什么會提高4倍？
廣州市勞動和社會保障局醫(yī)保處處長張學文：原來的設(shè)計參照了部分高校已做的商業(yè)保險，商業(yè)保險金是30元，加學校的60元，人均/年繳費90元。但在詳細調(diào)研后，醫(yī)保處發(fā)現(xiàn)商業(yè)險的保障太低，一次門診僅10元。現(xiàn)在廣州各級醫(yī)院目前的一次門診的平均消費為一級醫(yī)院70元，二級100元，三級醫(yī)院則達到130元。此次提高了自費標準，政府資助業(yè)相應提高，所以未成年人享受的待遇業(yè)比以前有大幅提高。
信息時報
專家解讀《廣州市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險試行辦法》
2016-10-05 08:00:09
無憂保
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