3月31日訊：問題1：定點門診選在哪里最方便劃算？

答：選在社區(qū)最劃算。目前，職工醫(yī)保參保人有門診統(tǒng)籌和門規(guī)兩種門診待遇。參保人可以根據(jù)自己居住地或工作地，就地就近自由選擇定點醫(yī)療機構(gòu)簽約門診統(tǒng)籌服務(wù)。首次簽約不受時間限制，簽約當日即時享受普通門診統(tǒng)籌的相關(guān)待遇。門診統(tǒng)籌設(shè)有起付線，每年累計一次，社區(qū)衛(wèi)生中心、一二級醫(yī)院、市三級醫(yī)院的門診起伏線分別為400元、700元、1000元。如果沒有需長期治療的慢性病，像感冒、發(fā)燒、拉肚子這一類的小病，一般選擇社區(qū)衛(wèi)生中心就足夠了，既省錢又省事。

門規(guī)是“門診規(guī)定病種”的簡稱，之所以設(shè)立門規(guī)，主要是為了減輕部分病情較重、需要長期服藥或在門診治療的慢性病患者的醫(yī)療負擔。現(xiàn)在咱們濟南有23種門規(guī)病，參保人可以根據(jù)自己的病情，通過單位申請，經(jīng)過查體鑒定達到標準后能享受待遇。

問題2：住院治療怎么選擇醫(yī)院？

答：不同級別的醫(yī)院起付線也不相同，社區(qū)醫(yī)院、一級醫(yī)院、二級醫(yī)院和三級醫(yī)院的起付線從200元、400元、700元到1000元不等。參保人應(yīng)根據(jù)病情理性的選擇定點醫(yī)院就醫(yī)，有?？漆t(yī)院的可以到?？漆t(yī)院治療，治療難度較低的常見疾病選擇一、二級醫(yī)院正常就醫(yī)，重大疾病、疑難雜癥根據(jù)三甲醫(yī)院的特長，合理選擇省、市級三甲醫(yī)院。合理的選擇醫(yī)院不僅可以避免就醫(yī)排隊、確保及時治療，還能減輕醫(yī)療費用負擔。

參保人住院治療時，只需在住院時向醫(yī)院提供社?？纯?。出院結(jié)算時，醫(yī)院將與醫(yī)保系統(tǒng)聯(lián)網(wǎng)直接進行報銷結(jié)算，參保人只需結(jié)清個人負擔部分即可出院。

問題3：外地看病就醫(yī)能報銷嗎？

答：我市職工醫(yī)保參保人常駐外地工作或者退休后隨子女到外地安置的，可以在當?shù)剡x擇一家醫(yī)療機構(gòu)作為住院定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)，享受濟南市職工基本醫(yī)療保險同等待遇，符合條件的可以報銷。

參保人選擇外地定點醫(yī)院，由單位或社區(qū)統(tǒng)一到市社保局辦理備案手續(xù)。在定點醫(yī)院，參保人還可以直接享受普通門診統(tǒng)籌、門規(guī)病種待遇。當然，也可以在異地另選門診待遇定點，不過需要另外做一次備案。

臨時外出在外地突發(fā)急癥的，也可以在住院后五個工作日內(nèi)由單位、社區(qū)或個人辦理備案手續(xù)（電話68967251），醫(yī)療費用就可以醫(yī)保報銷了。

問題4:在省內(nèi)其他城市看病怎么結(jié)算？

答：目前，我省已建成了統(tǒng)一的異地就醫(yī)結(jié)算平臺。常駐外地和異地安置的職工醫(yī)保參保人在省內(nèi)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算醫(yī)院就醫(yī)，只需撥打68967251電話備案，通過省異地就醫(yī)結(jié)算平臺實現(xiàn)醫(yī)療費用與就醫(yī)醫(yī)院的聯(lián)網(wǎng)結(jié)算，參保人出院結(jié)算時只需支付個人負擔部分即可。

目前，省內(nèi)異地聯(lián)網(wǎng)結(jié)算醫(yī)院已達151家，具體醫(yī)院可通過濟南市社保局網(wǎng)站查詢。