0571-22931819
4月1日訊：記者從合肥市人社局獲悉，合肥市出臺(tái)將醫(yī)養(yǎng)結(jié)合型養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)納入該市基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)機(jī)構(gòu)范圍的政策。只要是符合該市基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)條件的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合型養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)，可自愿向市醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)遞交申請(qǐng)。經(jīng)評(píng)估通過后，與醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)簽訂服務(wù)協(xié)議，納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理(以下簡(jiǎn)稱“定點(diǎn)機(jī)構(gòu)”)。
職工醫(yī)保參保人員可享受每日80元床費(fèi)
定點(diǎn)機(jī)構(gòu)的醫(yī)療費(fèi)用由醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按床日費(fèi)用定額與其結(jié)算，床日費(fèi)用定額標(biāo)準(zhǔn)暫定為參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的為80元/日；參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的為40元/日。年住院費(fèi)用總額不得超過按編制床位計(jì)算的最高限額。最高限額由醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)根據(jù)定點(diǎn)機(jī)構(gòu)的醫(yī)保管理情況，通過協(xié)議確定。
老年癡呆癥患者護(hù)理可納入醫(yī)保
已入住定點(diǎn)機(jī)構(gòu)的城鎮(zhèn)職工和城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的參保人員，符合下列范圍，并經(jīng)鑒定達(dá)到完全護(hù)理依賴程度和大部分護(hù)理依賴程度的參保人員，從鑒定的下月起在定點(diǎn)機(jī)構(gòu)可以享受規(guī)定的基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。
具體范圍包括：神經(jīng)系統(tǒng)疾病(如腦卒中、腦外傷后、嚴(yán)重顱內(nèi)感染后等)致殘，病情穩(wěn)定不需要搶救的患者；老年癡呆癥患者；截癱無(wú)手術(shù)或其他治療指征的臥床患者；植物人；腦癱患者；手術(shù)后病情穩(wěn)定，但仍需住院護(hù)理的老年病人；各種老年慢性疾病等，雖然病情穩(wěn)定，但需要住院護(hù)理的老年病人；臨終關(guān)懷患者(凡是在現(xiàn)有的醫(yī)療技術(shù)水平條件下，無(wú)明確治療手段，無(wú)法控制病情進(jìn)展者，經(jīng)患者法定監(jiān)護(hù)人申請(qǐng)即視為臨終關(guān)懷患者)。
對(duì)定點(diǎn)機(jī)構(gòu)符合規(guī)定的醫(yī)療費(fèi)用，經(jīng)醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審核后，在定額標(biāo)準(zhǔn)以內(nèi)的按月?lián)?shí)撥付，年終結(jié)算。超支部分，由定點(diǎn)機(jī)構(gòu)承擔(dān)。
在定點(diǎn)機(jī)構(gòu)死亡的臨終關(guān)懷的參保人員，在年終結(jié)算時(shí)按照每人15天，床日費(fèi)用的50%的標(biāo)準(zhǔn)，給予定點(diǎn)機(jī)構(gòu)一次性補(bǔ)助。補(bǔ)助費(fèi)用不納入定點(diǎn)機(jī)構(gòu)的年最高限額。
養(yǎng)老機(jī)構(gòu)獨(dú)立設(shè)置的門診部納入醫(yī)保定點(diǎn)后，入住的參保人員按照城鎮(zhèn)職工普通門診和城鎮(zhèn)居民普通門診待遇執(zhí)行。
養(yǎng)老院醫(yī)療費(fèi)可按醫(yī)保待遇標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行
參保人員在定點(diǎn)機(jī)構(gòu)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，原則上按照城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)和城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)待遇標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行，其中：不包括床位、生活護(hù)理等養(yǎng)老費(fèi)用。在定點(diǎn)機(jī)構(gòu)享受醫(yī)保待遇期間，不再享受門診特殊病待遇。統(tǒng)籌起付標(biāo)準(zhǔn)(門檻費(fèi))暫按二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行，一年計(jì)算一次門檻費(fèi)。由醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與定點(diǎn)機(jī)構(gòu)進(jìn)行結(jié)算。
