2月16日訊：近日，我市印發(fā)了《株洲市城鄉(xiāng)居民大病保險實施方案》，參加了城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險或者新農合的人群，等同參加了大病保險，不必再辦理參保手續(xù)，也不必再繳費，最高可報銷20萬元。

值得注意的是，凡2015年度內的醫(yī)療費用，符合大病保險政策的，可追補報銷。屆時承辦大病保險的商業(yè)保險機構會主動通知參保居民辦理報銷手續(xù)。

【覆蓋人群】

參加城鎮(zhèn)居民醫(yī)保或新農合者

城鄉(xiāng)居民大病保險(以下簡稱“大病保險”)是基本醫(yī)療保障制度的延伸，是對參保人患高額醫(yī)療費大病、經基本醫(yī)療保險報銷后需個人負擔的合規(guī)醫(yī)療費用，給予“二次報銷”。

按照規(guī)定，大病保險保障對象為城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險、新型農村合作醫(yī)療和城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(以下統(tǒng)稱“城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保”)的參保人群。

【大病界定】

按費用界定，設補償起付線

市人社局醫(yī)療保險處副處長郭立介紹，《方案》明確，大病保險以發(fā)生的高額醫(yī)療費用作為“大病”的界定標準。也就是說，參保人患病發(fā)生醫(yī)療費用，經城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保報銷后，個人負擔的“合規(guī)醫(yī)療費用”，超過大病保險補償起付線的部分，可進行大病保險補償。

根據(jù)統(tǒng)計部門公布的上年度城鄉(xiāng)居民人均可支配收入確定，我市城鄉(xiāng)居民大病保險補償起付線為1.8萬元，低保困難群眾大病保險補償起付線降低50%，即為9000元。

據(jù)了解，湖南省新農合重大疾病保障是從病種起步的，包括兒童白血病、先天性心臟病、終末期腎病等24種疾病，按照我市《方案》界定的“大病”，意味著大病保險的保障范圍超出了這24種疾病。

【報銷費用】

封頂線20萬元

《方案》確定了大病保險對合規(guī)的高額醫(yī)療費用的實際補償比例不低于50%。也就是說，大病患者在基本醫(yī)保報銷后仍需個人負擔的合規(guī)醫(yī)療費用，超過補償起付線的部分，可申請50%以上的報銷額度。

郭立介紹，按醫(yī)療費用高低分段制定補償比例，個人自負的醫(yī)療費用越高，補償?shù)谋壤礁?。對參保人員一個自然年度內個人負擔的合規(guī)醫(yī)療費用，累計超過大病保險起付線以上費用，原則上分四段累計補償。