1月13日訊： 1月12日，《國務(wù)院關(guān)于整合城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險制度的意見》公布。意見要求，逐步建立個人繳費標準與城鄉(xiāng)居民人均可支配收入相銜接的機制。合理劃分政府與個人的籌資責任，在提高政府補助標準的同時，適當提高個人繳費比重。

在我國三大醫(yī)保制度中，與相對健全的城鎮(zhèn)職工醫(yī)保制度相比，城鎮(zhèn)居民醫(yī)保與新農(nóng)合，無論醫(yī)保基金規(guī)模，還是繳費水平，抑或支付水平，均不盡如人意。應(yīng)該承認，“個人繳費水平不高”的確是掣肘這兩大醫(yī)?；鹱龃笞鰪姷囊粋€因素。數(shù)據(jù)顯示，2015年城鎮(zhèn)居民醫(yī)保政府補助標準為每人380元，個人繳費則為“人均不低于120元”，相較之下，后者明顯偏低。

在個人繳費比例不高的情勢下，為了維持醫(yī)保基金的正常運轉(zhuǎn)，政府財政無疑要承擔大部分繳費壓力，而且隨著醫(yī)療成本的上升以及保障水平的提高，財政部分承受的壓力只會越來越大。這也正是國務(wù)院要求“適當提高個人繳費比重”的政策由來。

任何醫(yī)?；鸬姆€(wěn)定，都是財政補助與個人繳費共同守護的結(jié)果，尤其在我們這樣一個人口基數(shù)巨大、醫(yī)保形勢復雜嚴峻的國家，政府與民眾守望相助的意義更是不言而喻。事實也證明，嚴重仰賴任何一方的醫(yī)保制度都會因為籌資失衡而對醫(yī)?；鸬姆€(wěn)定性和可持續(xù)性造成巨大不確定性和實質(zhì)性風險。因此，在充分照顧到居民個人可承受能力的情況下，“適當提高個人繳費比例”應(yīng)該是大家都可接受的政策選項。從長遠來講，只有如此才能提高醫(yī)?；鸬倪\行品質(zhì)，也才能為完成三大醫(yī)保體系的最終融合掃清制度障礙。

但與此同時，我們必須強調(diào)，無論是哪一種醫(yī)保形態(tài)，政府的責任都是剛性和絕對的，特別是在城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合方面，政府有責任和義務(wù)，也應(yīng)該有熱忱和動力去承擔更多的繳費份額，盡最大可能降低城鄉(xiāng)居民個人的繳費壓力。因為，眾所周知，城鎮(zhèn)居民醫(yī)保的保障對象除了少年兒童、中小學生，就是城市無業(yè)人員——這些群體的收入與生存狀態(tài)，決定了城鎮(zhèn)居民醫(yī)保的“福利型”特質(zhì)。至于新農(nóng)合就更是毋庸贅言，公共財政有不可推卸的使命，付出更大努力為農(nóng)村居民編織更完善的普惠型醫(yī)保羽翼。

醫(yī)保責任從來都是雙向的，隨著醫(yī)保形勢發(fā)展，居民個人繳費比例應(yīng)該在社會充分討論并達成共識的前提下予以適當提高，但財政主動認領(lǐng)更大的責任權(quán)重也是毋庸置疑的。目前，我國社會保障支出占財政支出的比例僅為12%，遠低于發(fā)達國家30%~50%比例。換言之，政府的社會保障責任仍有待進一步釋放。個人與財政籌資失衡的局面固然應(yīng)該改變，但也不宜過于操切，應(yīng)在循序漸進中以城鄉(xiāng)居民最易接受的節(jié)奏與步調(diào)逐步抵達目標，最大程度降低醫(yī)保改革的成本和震蕩。

著眼更長遠未來，醫(yī)保改革的終極目標乃在于城鄉(xiāng)平權(quán)，構(gòu)建全民統(tǒng)一的醫(yī)保制度。提高城鄉(xiāng)居民的繳費比例，也就意味著無論是城鎮(zhèn)居民醫(yī)保還是新農(nóng)合，都應(yīng)在保障水平上盡速擺脫低水平徘徊的局面，使居民所多繳的每一分錢都能帶來福祉溢價，從而為最終實現(xiàn)醫(yī)保體系的合三為一創(chuàng)造條件。