我省2016年至2018年城鄉(xiāng)居民大病醫(yī)療保險委托經(jīng)辦服務合同正式簽訂

1月28日，我省城鄉(xiāng)居民大病醫(yī)療保險委托經(jīng)辦服務合同簽訂儀式在省人力資源社會保障廳舉行，省委組織部副部長、省人力資源社會保障廳黨組書記、廳長楊頤與中國人壽保險青海分公司、中國人民財產(chǎn)保險青海分公司主要負責人簽訂了《2016年—2018年青海省城鄉(xiāng)居民大病醫(yī)療保險委托經(jīng)辦服務合同》，標志著我省新一輪城鄉(xiāng)居民大病保險經(jīng)辦服務工作正式啟動。

根據(jù)《關于印發(fā)擴大城鄉(xiāng)居民大病醫(yī)療保險實施方案》和《政府向社會力量購買城鄉(xiāng)居民大病醫(yī)療保險經(jīng)辦服務實施辦法》規(guī)定，省人力資源社會保障廳商省財政廳、省政府采購中心按面向社會公開招標的方式，經(jīng)競爭性磋商，確定了中國人壽保險股份有限公司青海省分公司、中國人民財產(chǎn)保險股份有限公司作為2016年1月1日至2018年12月31日城鄉(xiāng)居民大病醫(yī)療保險經(jīng)辦服務承接主體，其中：中國人壽保險公司負責西寧市、海南藏族自治州、黃南藏族自治州、果洛藏族自治州經(jīng)辦服務，中國人民財產(chǎn)保險公司負責海東市、海西蒙古族自治州、海北藏族自治州、玉樹藏族自治州經(jīng)辦服務。我省城鄉(xiāng)居民大病醫(yī)療保險制度按年人均50元標準統(tǒng)籌建立城鄉(xiāng)居民大病醫(yī)療保險資金，個人不另行繳費，凡參加基本醫(yī)療保險的城鄉(xiāng)居民均列入大病保障范圍。城鄉(xiāng)居民在參保年度內(nèi)的住院醫(yī)療費，經(jīng)基本醫(yī)療保險政策報銷后，個人自負合規(guī)醫(yī)療費超過5000元的按80%的比例予以二次報銷，不設最高封頂線。

2012年，我省在全國范圍內(nèi)率先啟動實施了省級統(tǒng)籌、城鄉(xiāng)統(tǒng)一、覆蓋全體城鄉(xiāng)居民的大病保險制度。截止2015年底，第一輪（2012年—2015年）城鄉(xiāng)居民大病醫(yī)療保險委托經(jīng)辦服務合同期滿，經(jīng)辦的兩家商業(yè)保險機構通累計為11.4萬人（次）的參保城鄉(xiāng)居民大病患者支付待遇5.98億元，人均補償達到5245.6元。城鄉(xiāng)居民大病醫(yī)療保險制度的實施，進一步完善了醫(yī)療保險制度體系，形成了基本醫(yī)療保險、大病醫(yī)療保險、醫(yī)療救助等多層次保障機制，有效緩解了參保群眾因病致貧、因病返貧問題的發(fā)生，深受廣大群眾的普遍好評。

合同簽訂儀式上，楊頤廳長對兩家商業(yè)保險公司的經(jīng)辦服務工作提出了三點要求：一是加強溝通協(xié)調，嚴格落實大病保險政策。要加強與各級人社部門的溝通協(xié)調，及時掌握并反饋經(jīng)辦服務工作中出現(xiàn)的新情況、新問題，確保大病醫(yī)療保險制度可持續(xù)發(fā)展。同時，嚴格落實我省城鄉(xiāng)居民大病醫(yī)療保險政策、對符合政策的費用要按規(guī)定比例報銷，不得任意擴大和縮小報銷范圍，對已出臺的大病醫(yī)療保險政策不得另行限制。二是加強醫(yī)療服務監(jiān)控，確?；鹌椒€(wěn)運行。要加強對各級定點醫(yī)療機構醫(yī)療服務、醫(yī)療價格和醫(yī)療費用等情況的監(jiān)控，及時報告、密切關注定點醫(yī)療機構違反醫(yī)療保險管理規(guī)定、騙取醫(yī)保基金、高額醫(yī)療費用、意外傷害、異地就醫(yī)費用真實性核查等情況，確保大病醫(yī)療保險基金平穩(wěn)運行。三是加強自身建設，提高經(jīng)辦服務工作效率。要進一步完善內(nèi)部監(jiān)管等工作制度，加強信息系統(tǒng)和人員隊伍建設，完善信息采集、結算支付、信息查詢、統(tǒng)計分析等功能，簡化服務流程，配齊配強經(jīng)辦力量，提高服務效率，為參保城鄉(xiāng)居民提供優(yōu)質、便捷、高效的服務。