????為確保醫(yī)療保險(xiǎn)基金安全運(yùn)行，維護(hù)參保人員的合法權(quán)益，根據(jù)《社會(huì)保險(xiǎn)法》、《江西省基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)分級(jí)管理實(shí)施辦法》、《吉安市基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)服務(wù)機(jī)構(gòu)管理辦法》等相關(guān)規(guī)定，泰和醫(yī)保局不斷完善監(jiān)督機(jī)制，加強(qiáng)基金監(jiān)管，切實(shí)加大醫(yī)療保險(xiǎn)監(jiān)督檢查力度，有力促進(jìn)了全縣醫(yī)保工作的健康持續(xù)發(fā)展。

????一是加強(qiáng)對(duì)異地安置人員和轉(zhuǎn)外就醫(yī)人員醫(yī)療費(fèi)用稽核。對(duì)醫(yī)療費(fèi)用較大，住院時(shí)間較長(zhǎng)的異地人員進(jìn)行重點(diǎn)稽核。在系統(tǒng)稽核的基礎(chǔ)上，重點(diǎn)核查門診、住院票據(jù)和費(fèi)用清單的真?zhèn)?，檢查異地定點(diǎn)醫(yī)院是否存在掛床住院、分解住院，審查異地就醫(yī)人員是否有串換藥品等現(xiàn)象，通過(guò)多項(xiàng)舉措，加大稽核力度，進(jìn)一步規(guī)范了定點(diǎn)機(jī)構(gòu)的醫(yī)療行為，確保了醫(yī)保基金安全運(yùn)行。

????二是強(qiáng)化“兩定”機(jī)構(gòu)稽核檢查。加大對(duì)全縣25家定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、29家定點(diǎn)藥店的管理力度，通過(guò)縣醫(yī)保局醫(yī)務(wù)監(jiān)督人員和駐院代表，實(shí)地檢查參保人員入院登記、病歷資料、即時(shí)結(jié)算單據(jù)，重點(diǎn)檢查醫(yī)保患者的入出院結(jié)算流程和定點(diǎn)機(jī)構(gòu)日常管理，杜絕一切冒名住院、掛床住院、分解住院等違規(guī)行為。在檢查定點(diǎn)藥店時(shí)，重點(diǎn)檢查定點(diǎn)藥店是否擺放出售生活用品、化妝品及食品，是否存在醫(yī)保卡套現(xiàn)和以物換藥等行為。對(duì)個(gè)別存在違規(guī)行為的定點(diǎn)機(jī)構(gòu)，根據(jù)《社會(huì)保險(xiǎn)法》及定點(diǎn)服務(wù)協(xié)議進(jìn)行了整改及處罰。（泰和醫(yī)保局 袁甲英 嚴(yán)超洪）