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標(biāo)簽： 保險(xiǎn)
2015年桂林市城鎮(zhèn)居民大病保險(xiǎn)最新政策
2016-10-06 08:00:08
無憂保
2015年桂林市城鎮(zhèn)居民大病保險(xiǎn)最新政策 昨日，記者從桂林市發(fā)改委醫(yī)改辦了解到，《桂林市城鎮(zhèn)居民大病保險(xiǎn)工作實(shí)施方案》已完成制定、上報(bào)工作，城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)、新農(nóng)合參保人員在2015年度內(nèi)因住院和門診大病發(fā)生的高額醫(yī)療費(fèi)用，經(jīng)基本醫(yī)保補(bǔ)償后，其年內(nèi)個(gè)人負(fù)擔(dān)的合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用累計(jì)超過大病保險(xiǎn)起付線8000元的部分，將按報(bào)銷比例和超額累進(jìn)制計(jì)算大病保險(xiǎn)補(bǔ)償。城鎮(zhèn)居民大病保險(xiǎn)醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷額度不設(shè)封頂線，而新農(nóng)合大病保險(xiǎn)醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷額度設(shè)封頂線，最高支付限額為30萬元。這也意味著全市城鎮(zhèn)居民醫(yī)保、新農(nóng)合一個(gè)年度內(nèi)的基本醫(yī)療保險(xiǎn)起付標(biāo)準(zhǔn)以上個(gè)人自付部分，大病保險(xiǎn)實(shí)際支付比例將不低于53%。
目前，我市相關(guān)部門在自治區(qū)醫(yī)改辦的指導(dǎo)下，推進(jìn)商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)承辦大病保險(xiǎn)業(yè)務(wù)的招投標(biāo)工作。
城鎮(zhèn)居民大病保險(xiǎn)報(bào)銷額度不封頂新農(nóng)合最高支付限額為30萬元
按照實(shí)施方案，城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)、新農(nóng)合參保人員在2015年度內(nèi)因住院和門診大病發(fā)生的高額醫(yī)療費(fèi)用，經(jīng)基本醫(yī)保補(bǔ)償后，其年內(nèi)個(gè)人負(fù)擔(dān)的合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用累計(jì)超過大病保險(xiǎn)起付線8000元的部分，由商業(yè)保險(xiǎn)公司按賠付比例和超額累進(jìn)制計(jì)算大病保險(xiǎn)補(bǔ)償，其中0萬—2萬元報(bào)銷比例為50%，2萬—4萬元報(bào)銷比例為60%，4萬—6萬元報(bào)銷比例為70%，6萬元以上部分報(bào)銷比例為80%，城鎮(zhèn)居民大病保險(xiǎn)醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷額度不設(shè)封頂線，新農(nóng)合最高支付限額為30萬元。
以我市城鎮(zhèn)居民為例，“大病”人員在獲得基本醫(yī)療保險(xiǎn)年度最高支付限額后———參照自治區(qū)年人均工資收入的六倍計(jì)算2015年為148014元，超出這一部分費(fèi)用支出，大病醫(yī)療保險(xiǎn)提供了“二次報(bào)銷”的機(jī)會。
市醫(yī)改辦相關(guān)負(fù)責(zé)人介紹，為力爭避免城鎮(zhèn)居民發(fā)生家庭災(zāi)難性醫(yī)療支出為目標(biāo)，在最高支付限額內(nèi)，醫(yī)療費(fèi)用越高，支付比例也越高。今后，起付線和報(bào)銷比例還將根據(jù)經(jīng)濟(jì)社會發(fā)展水平、籌資水平和醫(yī)療費(fèi)用增長水平逐年調(diào)整，以最大限度減輕個(gè)人醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)。
城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)最高支付限額6年已提高5倍、新農(nóng)合提高了14倍
為解決參保人在基本醫(yī)療保險(xiǎn)范圍內(nèi)，年累計(jì)醫(yī)療費(fèi)用超過基本醫(yī)療保險(xiǎn)年度最高支付限額(以下簡稱職工醫(yī)保最高支付限額)以上的部分費(fèi)用負(fù)擔(dān)，2012年12月，市政府辦印發(fā)《桂林市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)大額醫(yī)療救助管理辦法》，城鎮(zhèn)職工在“大病”后，能夠借助大額醫(yī)療救助資金獲得一定比例報(bào)銷。然而，城鎮(zhèn)居民以及新農(nóng)合參保人員在大病醫(yī)療費(fèi)用上仍然是空缺。
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