為切實解決重大疾病患者看病就醫(yī)費用結(jié)算困難，全面實現(xiàn)新農(nóng)合基本醫(yī)療保障、重大疾病醫(yī)療保險、民政醫(yī)療救助等“一站式”即時結(jié)報服務(wù)，省衛(wèi)生計生委2月2日下發(fā)《關(guān)于做好新農(nóng)合重大疾病省級結(jié)算相關(guān)工作的通知》，決定即日起在新農(nóng)合省級定點醫(yī)療機構(gòu)全面開展新農(nóng)合重大疾病省級結(jié)算工作，并對“一站式”即時結(jié)報服務(wù)提出時間限定。具體下面跟金柚網(wǎng)小編來看看了解一下!

　　甘肅省衛(wèi)計委

關(guān)于做好新農(nóng)合重大疾病省級結(jié)算相關(guān)工作的通知

　　甘衛(wèi)基層發(fā)〔2016〕41號

各市州(縣區(qū))衛(wèi)生計生委、新農(nóng)合管理機構(gòu)，省新農(nóng)合管理中心，新農(nóng)合省級各定點醫(yī)療機構(gòu):

　　為貫徹落實《甘肅省新型農(nóng)村合作醫(yī)療重大疾病省內(nèi)就醫(yī)費用省級結(jié)算及跨省就醫(yī)費用核查結(jié)報工作實施方案》(甘衛(wèi)發(fā)〔2016〕19號)文件精神，切實解決重大疾病患者看病就醫(yī)費用結(jié)算困難，全面實現(xiàn)新農(nóng)合基本醫(yī)療保障、重大疾病醫(yī)療保險、民政醫(yī)療救助等“一站式”即時結(jié)報服務(wù)。省衛(wèi)生計生委決定，即日起在新農(nóng)合省級定點醫(yī)療機構(gòu)全面開展新農(nóng)合重大疾病省級結(jié)算工作?，F(xiàn)提出以下要求。

　　一、明確任務(wù)目標(biāo)，靠實工作責(zé)任

　　新農(nóng)合重大疾病省級結(jié)算工作是一項涉及面廣、政策性強、關(guān)乎農(nóng)民群眾切身利益的重大民生工作，是完善新農(nóng)合制度建設(shè)的必然要求，也是切實解決參合農(nóng)民重大疾病異地住院醫(yī)藥費用報銷困難、強化醫(yī)療機構(gòu)服務(wù)意識和責(zé)任意識、不斷提升醫(yī)療機構(gòu)服務(wù)水平、控制醫(yī)藥費用不合理增長、有效減輕參合農(nóng)民醫(yī)藥費用負(fù)擔(dān)的有效手段。各級衛(wèi)生計生行政部門、新農(nóng)合管理經(jīng)辦機構(gòu)和省級各定點醫(yī)療機構(gòu)要提高對做好重大疾病省級結(jié)算工作重要性和緊迫性的認(rèn)識，統(tǒng)籌謀劃，務(wù)實協(xié)作，全面推進(jìn)，務(wù)必從2016年2月1日起全面開展新農(nóng)合重大疾病省級結(jié)算工作。

　　各統(tǒng)籌地區(qū)衛(wèi)生計生行政部門、新農(nóng)合管理經(jīng)辦機構(gòu)要緊密結(jié)合本地實際，細(xì)化方案措施，明確任務(wù)目標(biāo)，靠實責(zé)任分工，積極主動作為，優(yōu)化服務(wù)流程。各省級定點醫(yī)療機構(gòu)要確定一名分管院領(lǐng)導(dǎo)具體承擔(dān)省級結(jié)算工作的組織和管理工作;要在人員、設(shè)備、場地、信息網(wǎng)絡(luò)和辦公經(jīng)費上予以重點保障和落實;要積極與省新農(nóng)合管理中心加強溝通，健全落實談判機制，簽訂省級結(jié)算協(xié)議，并依照協(xié)議內(nèi)容及時做好費用審核監(jiān)測和補償。

　　二、健全工作機制，完善工作流程

　　重大疾病保險經(jīng)辦機構(gòu)和民政醫(yī)療救助部門要加強與各定點醫(yī)療機構(gòu)業(yè)務(wù)銜接，確保重大疾病參合患者在各定點醫(yī)療機構(gòu)出院時，全面實現(xiàn)新農(nóng)合基本醫(yī)療保障、大病保險理賠補償和民政醫(yī)療救助窗口“一站式”即時結(jié)報服務(wù)。新農(nóng)合省級各定點醫(yī)療機構(gòu)必須嚴(yán)格遵循省衛(wèi)生計生委制定下發(fā)的重大疾病臨床診療路徑規(guī)范，在相應(yīng)病種費用限額標(biāo)準(zhǔn)內(nèi)，一律按照其合規(guī)費用的70%(精準(zhǔn)扶貧對象和婦女“兩癌”患者提高5個百分點)在患者出院前3天完成新農(nóng)合基本醫(yī)保結(jié)算直補;大病保險機構(gòu)在患者出院前2天完成理賠補償;民政部門在患者出院前1天對符合醫(yī)療救助條件的患者完成醫(yī)療救助補償;患者出院當(dāng)天結(jié)清自付費用。

　　三、嚴(yán)格監(jiān)督管理，完善保障措施

　　(一)嚴(yán)格病種管理。省級新農(nóng)合各定點醫(yī)療機構(gòu)要嚴(yán)格按照新農(nóng)合重大疾病病種目錄對患者入院進(jìn)行審核把關(guān)，嚴(yán)禁將不符合重大疾病治療指征的普通疾病、分級診療病種患者收治入院。對于各省級定點醫(yī)療機構(gòu)隨意放寬收治標(biāo)準(zhǔn)、不嚴(yán)格核實病人身份和病種、不及時為患者辦理轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院手續(xù)的行為，省新農(nóng)合管理中心將嚴(yán)格按照《甘肅省新農(nóng)合定點醫(yī)療機構(gòu)違約行為基金扣減辦法》等相關(guān)規(guī)定進(jìn)行處理。對于因病情需要到省內(nèi)參合地以外的定點醫(yī)療機構(gòu)住院治療的新農(nóng)合重大疾病患者，參合地的新農(nóng)合經(jīng)辦機構(gòu)和醫(yī)療機構(gòu)要正確宣傳引導(dǎo)患者就近選擇重大疾病定點醫(yī)療機構(gòu)救治，按規(guī)定程序提前辦理新農(nóng)合轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院審批手續(xù)，并及時在省級平臺辦理網(wǎng)上轉(zhuǎn)診審批手續(xù)。

　　(二)強化日常監(jiān)管。省衛(wèi)生計生委將不定期組織基層衛(wèi)生、醫(yī)政醫(yī)管、藥政管理、綜合監(jiān)督等部門力量，對重大疾病定點醫(yī)療機構(gòu)進(jìn)行突擊抽查，發(fā)現(xiàn)問題，通報問責(zé);省新農(nóng)合管理中心將利用新農(nóng)合網(wǎng)上監(jiān)管平臺，強化各級管理部門的日常監(jiān)管責(zé)任，切實加大對定點醫(yī)療機構(gòu)監(jiān)督檢查力度，還要結(jié)合新農(nóng)合省級平臺網(wǎng)上動態(tài)監(jiān)管檢測到的各定點醫(yī)療機構(gòu)違約服務(wù)收費與違約診療行為，根據(jù)簽約協(xié)議規(guī)定，對撥付資金進(jìn)行扣減，維護患者合法利益;各級新農(nóng)合經(jīng)辦管理部門要切實強化監(jiān)督管理職能，以定點醫(yī)療機構(gòu)日常診療行為管控、簽約服務(wù)管理和違約基金扣減為抓手，定期組織病例抽查和現(xiàn)場考核活動，盡可能將問題和隱患解決在萌芽狀態(tài)，不斷提高醫(yī)療機構(gòu)的服務(wù)質(zhì)量。

　　(三)健全信息網(wǎng)絡(luò)。要利用現(xiàn)有新農(nóng)合省級平臺實現(xiàn)全省新農(nóng)合省級審核結(jié)算功能，中國農(nóng)業(yè)銀行甘肅省分行務(wù)必協(xié)調(diào)本系統(tǒng)相關(guān)部門，盡快為部分缺卡、補卡群眾辦理“金穗惠農(nóng)一卡通”;各級定點醫(yī)療機構(gòu)要完成醫(yī)院信息網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)與新農(nóng)合省級管理平臺的無縫對接，與大病保險機構(gòu)相關(guān)數(shù)據(jù)平臺互聯(lián)對接;甘肅新華東數(shù)碼科技有限公司等各級信息系統(tǒng)管理人員要在確保相關(guān)信息系統(tǒng)互聯(lián)互通、平穩(wěn)運行的前提下，密切配合，共同維護，為順利實施新農(nóng)合大病省級結(jié)算工作提供強有力的技術(shù)保障。

　　(四)加強培訓(xùn)宣傳。各省級定點醫(yī)療機構(gòu)要加大省級結(jié)算的宣傳培訓(xùn)工作，加強對相關(guān)人員的新農(nóng)合政策和業(yè)務(wù)培訓(xùn)，使之熟練掌握新農(nóng)合基本政策、補償結(jié)算程序、補償標(biāo)準(zhǔn)、補償范圍及信息化管理系統(tǒng)的操作，及時調(diào)查處理參合農(nóng)民反映的問題，主動做好宣傳解釋工作。各統(tǒng)籌地區(qū)新農(nóng)合管理經(jīng)辦機構(gòu)要持續(xù)做好相關(guān)政策宣傳工作，要采取多種形式向廣大參合人員告知重大疾病范圍、救治醫(yī)療機構(gòu)、補償政策及管理要求，積極引導(dǎo)重大疾病患者就近選擇到相應(yīng)定點醫(yī)療機構(gòu)就診;各定點醫(yī)療機構(gòu)要在顯要位置設(shè)置新農(nóng)合宣傳欄與公示欄，宣傳新農(nóng)合管理規(guī)定，公布參合農(nóng)民就診補償流程、服務(wù)項目、收費標(biāo)準(zhǔn)、參合農(nóng)民住院補償信息，公布投訴、舉報電話號碼;同時加強對醫(yī)務(wù)人員的政策培訓(xùn)，優(yōu)化服務(wù)流程，降低服務(wù)成本，提高服務(wù)質(zhì)量，確保新農(nóng)合重大疾病就醫(yī)省級結(jié)算工作順利實施。

　　甘肅省衛(wèi)生和計劃生育委員會

　　2016年2月2日