0571-22931819
頭疼腦熱咳嗽,居民醫(yī)保參保人員得了這些小病去社區(qū)醫(yī)院看門診也將納入統(tǒng)籌了。11日,記者從濟南市社保局獲悉,從明年1月1日起,濟南市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險將實行居民醫(yī)療保險門診統(tǒng)籌,參保人在社區(qū)衛(wèi)生服務中心門診可報銷50%,最多可報銷300元,新規(guī)將惠及濟南近百萬居民醫(yī)保參保人員。從即日起,門診統(tǒng)籌的社區(qū)定點備案工作已經(jīng)全面開展,濟南市居民醫(yī)保參保人請在12月31日前就近選擇社區(qū)定點。
針對廣大市民關心的居民醫(yī)保新政策,本報采訪了濟南市社保局有關專家進行了全面解讀。
以前是住院才能報銷,今后去社區(qū)門診就能報銷
根據(jù)此前居民醫(yī)保政策,居民醫(yī)保參保人員在住院時才可享受報銷待遇,根據(jù)規(guī)定,居民醫(yī)保參保人員一個醫(yī)療年度內(nèi)在一級醫(yī)療機構住院醫(yī)療的,個人負擔20%,居民醫(yī)療保險基金負擔80%,起付線為200元；在二級醫(yī)療機構醫(yī)療的,個人負擔35%,保險基金負擔65%,起付線為400元；在三級醫(yī)療機構醫(yī)療的,個人負擔45%,保險基金負擔55%,起付線為700元。
而根據(jù)新規(guī),對參保人發(fā)生在備案的定點社區(qū)衛(wèi)生服務機構的門診醫(yī)療行為,也將給予報銷。報銷標準為居民每年進入統(tǒng)籌的門診費用,每次診療超出50元以上的部分,基金按照50%比例支付,基金每年累計最多支付給個人300元。大學生標準為每年進入統(tǒng)籌的門診費用,每次診療基金按照60%比例支付,基金每年累計最多支付給300元。
新規(guī)還規(guī)定,享受了居民醫(yī)保門診統(tǒng)籌政策的參保人還可以申請門規(guī)病種待遇。不過,現(xiàn)有參保居民的門規(guī)病種治療以及在校學生的門診急診意外傷害不在居民醫(yī)療保險門診統(tǒng)籌保障范圍,仍按原政策執(zhí)行。
12月31日前先選一家社區(qū)定點醫(yī)療機構備案
濟南市社保局有關人士表示,門診統(tǒng)籌屬于濟南市城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險待遇保障的一部分,主要保障參保城鎮(zhèn)居民的門診醫(yī)療。只要是正常參保繳費人員,按照規(guī)定正確備案后,就可以享受對應年度的門診統(tǒng)籌待遇。
市居民醫(yī)療保險參保人一定要在12月31日前依照就近原則選擇社區(qū)門診定點醫(yī)療機構并進行備案,否則無法正常享受門診統(tǒng)籌的有關待遇。嬰幼兒、在校中小學校學生也在門診統(tǒng)籌保障范圍內(nèi),可由家長代為選擇門診統(tǒng)籌社區(qū)定點醫(yī)療機構并備案。
同時,門診統(tǒng)籌自2013年1月1日起開始執(zhí)行。門診統(tǒng)籌待遇時間按照醫(yī)療年度計算,參保居民的一個醫(yī)療年度為每年的1月-12月,參保大學生的一個醫(yī)療年度為每年的9月至次年8月。
可供備案的定點社區(qū)衛(wèi)生機構可上網(wǎng)進行查詢
濟南市社保局有關人士介紹說,參保人本人自愿,可根據(jù)實際個人情況,就近選擇濟南市醫(yī)療保險定點社區(qū)衛(wèi)生服務機構。定點社區(qū)衛(wèi)生服務機構名單可登錄“濟南市社會保險事業(yè)局”官方網(wǎng)站或到就近街道(鎮(zhèn))人力資源和社會保障服務中心查詢。
備案時,參保人本人或代理人,應持居民醫(yī)?？?/a>或身份證,于12月31日前,到社區(qū)定點衛(wèi)生服務機構進行備案。備案后,長期有效,只要不更改定點機構就不必每年重復備案。
明年起,如果參保人想要變更備案的定點社區(qū)醫(yī)療機構,只需要在居民醫(yī)保繳費期內(nèi)到新選擇的定點社區(qū),按照上述備案流程重新辦理即可,上次備案信息自動終止,產(chǎn)生新的備案信息。
同時,參保人應該在正常參保,并足額繳納對應年度居民醫(yī)保費用情況下,辦理門診統(tǒng)籌備案手續(xù)。否則,即使備案成功,也無法享受門診統(tǒng)籌待遇。
憑居民醫(yī)?？?/a>,只支付個人承擔部分
參保人在社區(qū)定點就醫(yī)時,可以憑居民醫(yī)保卡,使用醫(yī)保系統(tǒng)辦理就醫(yī)結算,只支付個人承擔部分,其余部分,由醫(yī)保部門與定點社區(qū)進行結算。如果參保人暫時無卡,可以先到所在的人力資源社會保障服務中心開具門診統(tǒng)籌無卡證明后,在選定的社區(qū)衛(wèi)生服務機構就醫(yī)結算,同樣只需支付個人承擔部分。
此外,濟南市社保局有關人士還提醒說,自2013年1月1日起,居民醫(yī)保參保人,門規(guī)的備案只能選擇一家定點醫(yī)療機構,但不限社區(qū)或綜合定點。原居民醫(yī)保門規(guī)備案超過一家定點醫(yī)療機構的參保人,請于2012年12月31日前,到所在區(qū)醫(yī)保辦辦理單定點變更手續(xù)。逾期未變更的,市社保局將進行統(tǒng)一變更。
落地采訪
在社區(qū)醫(yī)院花100元今后只要75元就行
11日上午,記者來到市中區(qū)一家社區(qū)衛(wèi)生機構采訪,隨機采訪了幾位正在看病的市民,當他們了解到濟南市居民醫(yī)保新政策的時候,通過一番計算,紛紛表示,這個新政策對于經(jīng)常去社區(qū)醫(yī)院看病的患者而言挺實惠的,能減輕一些負擔。
市民張先生兩歲的兒子因為拉肚子發(fā)燒,在這家社區(qū)醫(yī)院里就診,從兒子一出生開始,張先生就給孩子入了城鎮(zhèn)居民醫(yī)保,對于即將實施的新政,張先生給記者算了一筆賬,假如兒子去社區(qū)醫(yī)院看病花了100元的話,以前這100元是根本不能報銷的,但今后根據(jù)新政,這100元診療費中,扣除掉50元之后,剩下的50元就能報銷一半了,這意味著原來在社區(qū)醫(yī)院需要花100元診療費,今后花75元就行了,還是省了一些錢的。
明年起濟南居民醫(yī)保社區(qū)門診可報50% 每年最多可報銷300元
2016-10-08 08:00:09
無憂保
聲明：本站原創(chuàng)文章所有權歸無憂保所有，轉載務必注明來源；
轉載文章僅代表原作者觀點，不代表本站立場；如有侵權、違規(guī)，請聯(lián)系qq：1070491083。
