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大病保險保障對象為所有城鎮(zhèn)居民醫(yī)保、新農(nóng)合參保(合)人員。當(dāng)參保（合）人員個人扣除基本醫(yī)保報銷后年度累計(jì)負(fù)擔(dān)的合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用超過起付線，即轉(zhuǎn)入大病保險，扣除基本醫(yī)保報銷后的合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用實(shí)際報銷比例不低于50%，按醫(yī)療費(fèi)用高低分段制定支付比例，原則上醫(yī)療費(fèi)用越高支付比例越高。
根據(jù)實(shí)施意見，福建省將提高特定病種和困難群體保障水平，切實(shí)避免因病致貧、因病返貧。新農(nóng)合參合人員患有特定病種的，新農(nóng)合基本醫(yī)保、大病保險累計(jì)對合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用的實(shí)際報銷比例提高到70%以上。對符合民政部門和省紅十字會醫(yī)療救助條件的困難群體，在獲得基本醫(yī)保、大病保險補(bǔ)償?shù)幕A(chǔ)上，再給予進(jìn)一步的醫(yī)療救助。
實(shí)施意見規(guī)定，從城鎮(zhèn)居民醫(yī)?；稹⑿罗r(nóng)合基金劃出一定比例或額度作為大病保險資金，不再向參保（合）人另行收取大病保險費(fèi)用。
實(shí)施意見要求，各地要結(jié)合實(shí)際，抓緊制定和完善大病保險具體方案。已開展大病保險的地區(qū)要做好政策銜接，完善方案，擴(kuò)大實(shí)施范圍；尚未開展的地區(qū)要在年底前出臺方案。
專家解讀
就福建省出臺的《關(guān)于進(jìn)一步完善城鄉(xiāng)居民大病保險工作的實(shí)施意見》，省發(fā)展改革委有關(guān)負(fù)責(zé)人進(jìn)行詳細(xì)說明。
大病保險報銷比例不低于50%
實(shí)施意見提出，要逐步擴(kuò)大大病保險保障范圍，提高大病保險報銷比例，逐步實(shí)現(xiàn)醫(yī)療保障城鄉(xiāng)一體化。
當(dāng)城鎮(zhèn)居民醫(yī)保、新農(nóng)合的參保(合)人員個人年度累計(jì)負(fù)擔(dān)的合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用超過起付線，即進(jìn)入城鄉(xiāng)居民大病保險，扣除基本醫(yī)保報銷后的合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用實(shí)際報銷比例不低于50%，按醫(yī)療費(fèi)用高低分段制定支付比例，原則上醫(yī)療費(fèi)用越高支付比例越高。具體報銷比例由各區(qū)市和平潭綜合實(shí)驗(yàn)區(qū)根據(jù)實(shí)際情況確定。同時，各地可根據(jù)當(dāng)?shù)貙?shí)際情況研究確定最高支付限額，包含基本醫(yī)療保險在內(nèi)原則上不低于20萬元。
20類特定病種報銷比例提高到70%以上
實(shí)施意見提出，提高特定病種和困難群體保障水平，切實(shí)避免因病致貧、因病返貧。
新農(nóng)合參合人員患有尿毒癥、兒童白血病、兒童先天性心臟病、乳腺癌、宮頸癌、重性精神疾病、耐多藥肺結(jié)核、艾滋病機(jī)會性感染、肺癌、食道癌、胃癌、結(jié)腸癌、直腸癌、慢性粒細(xì)胞性白血病、急性心肌梗塞、腦梗死、血友病、I型糖尿病、甲亢、唇腭裂等20類大病的，新農(nóng)合基本醫(yī)保、大病保險累計(jì)對合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用的實(shí)際報銷比例提高到70%以上。有條件的地方可根據(jù)實(shí)際情況適當(dāng)增加病種。
民政部門對救助對象政策范圍內(nèi)住院自付費(fèi)用，民政醫(yī)療救助比例提高到60％以上，使得基本醫(yī)保、大病保險、醫(yī)療救助累計(jì)對合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用的實(shí)際報銷比例提高到不低于90%。
省紅十字會在新農(nóng)合、城鎮(zhèn)醫(yī)保、商業(yè)保險、民政救助等報銷補(bǔ)償后，對存在醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)仍然過重、經(jīng)濟(jì)陷入困境甚至無法維持繼續(xù)治療的大病救助對象給予再一次的救助。
開展商業(yè)保險機(jī)構(gòu)承辦大病保險試點(diǎn)
到2015年，福建省城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合政府補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)都將提高到每人每年360元以上。
城鄉(xiāng)居民大病保險采取由城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合經(jīng)辦機(jī)構(gòu)為全體參保（合）人員向商業(yè)保險機(jī)構(gòu)購買大病保險的方式，并通過政府招標(biāo)選定承辦大病保險的商業(yè)保險機(jī)構(gòu)。
目前，福建省大部分地區(qū)已開展城鄉(xiāng)居民大病保障、補(bǔ)充保險等。為穩(wěn)妥推進(jìn)、逐步過渡，福建省將先選擇2-3個市開展商業(yè)保險機(jī)構(gòu)承辦大病保險工作試點(diǎn)；對尚未開展大病保險的地區(qū)，向商業(yè)保險機(jī)構(gòu)購買大病保險。
標(biāo)簽： 保險
