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青海新聞網(wǎng)訊 11月24日上午，省人力資源社會保障廳和省衛(wèi)生廳在全省深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革工作會議現(xiàn)場分別與中國人壽保險公司青海省分公司、中國財產(chǎn)保險公司青海省分公司簽訂了城鄉(xiāng)居民大病醫(yī)療保險協(xié)議，至此，城鄉(xiāng)居民大病醫(yī)療保險在我省啟動實施。此項工作是我省健全醫(yī)保體系的重大制度創(chuàng)新，充分利用商業(yè)保險機構的專業(yè)優(yōu)勢承辦大病醫(yī)療保險業(yè)務，提高運行效率、運行質量和服務水平，以此減輕群眾大病醫(yī)療費用，有效緩解因病致貧、因病返貧的突出問題。副省長馬順清對進一步做好此項工作提出具體要求。
據(jù)了解，城鄉(xiāng)居民大病醫(yī)療保險堅持政府主導和市場機制相結合，對所有重特大疾病實行醫(yī)療保障。參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)保(包括城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農合)的參保參合人員，按人均年50元的標準統(tǒng)籌城鄉(xiāng)居民大病醫(yī)療保險資金(根據(jù)實際情況，可實行動態(tài)調整)；資金來源是從城鄉(xiāng)居民醫(yī)保基金中按統(tǒng)籌標準劃轉大病醫(yī)療保險資金，有結余的地區(qū)，先利用結余統(tǒng)籌大病醫(yī)療保險資金，結余不足或無結余的地區(qū)，從城鄉(xiāng)居民醫(yī)保統(tǒng)籌基金中支出；統(tǒng)籌層次實行省級統(tǒng)籌，分級實施，可有效提高抗風險能力。參保參合城鄉(xiāng)居民住院醫(yī)療費用按現(xiàn)行醫(yī)保政策常規(guī)報銷后，對個人負擔的合規(guī)醫(yī)療費超過大病醫(yī)療保險起付標準的給予再次報銷；零售藥店購藥和門診(含門診慢性病、門診特定項目等)，應當由工傷保險、生育保險基金和第三方承擔的醫(yī)療費用，各類器官、組織移植的器官源和組織源，超過省、州(地、市)價格部門規(guī)定的醫(yī)療服務價格收費標準，新型昂貴的非必需的特殊檢查項目，美容、健美項目及非功能性整容、矯形手術等非疾病治療項目不列入大病醫(yī)療保險資金補償范圍；全省參保參合的城鄉(xiāng)居民住院費用按現(xiàn)行醫(yī)保政策規(guī)定報銷后，個人自負部分達到起付線5000元的，納入大病醫(yī)療保險，按實際發(fā)生的醫(yī)療費進行報銷。按照“基本醫(yī)保＋大病醫(yī)療保險＋醫(yī)療救助”方式，使城鄉(xiāng)居民住院費用實際支付比例達到80%；民政救助對象住院費用實際支付比例達到90%，由民政部門按相關醫(yī)療救助政策兌現(xiàn)。
為加強對商業(yè)保險機構的監(jiān)管，全省人力資源社會保障、衛(wèi)生部門將建立考核制度，按照協(xié)議和考核目標對商業(yè)保險機構年終進行考核，并通過日常抽查、建立投訴受理渠道等多種方式進行督查，督促商業(yè)保險機構履約合同，維護參保人信息安全，加強償付能力和市場行為的監(jiān)管力度，對違法違約行為及時處理，確保大病醫(yī)療保險工作平穩(wěn)運行。由省級衛(wèi)生行政部門牽頭，人力資源社會保障等部門配合，制定大病單病種限額方案，承擔大病醫(yī)療保險的商業(yè)保險機構，依據(jù)大病單病種限額方案，補償大病患者的醫(yī)療費用，強化對醫(yī)療機構和醫(yī)療費用的管控，同時建立社會多方參與的監(jiān)管制度。 (作者：李欣)
發(fā)揮商業(yè)保險機構專業(yè)優(yōu)勢 我省啟動城鄉(xiāng)居民大病醫(yī)保
2016-10-08 08:00:09
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