0571-22931819
至11月末，鞍山將有三家醫(yī)院試運(yùn)行職工大額保險(xiǎn)業(yè)務(wù)即時(shí)結(jié)算舉措。此舉在鞍山尚屬首次。
醫(yī)院先給患者賬戶支付虛擬保證金，患者出院時(shí)結(jié)算
職工大額保險(xiǎn)業(yè)務(wù)即時(shí)結(jié)算，是指保險(xiǎn)公司先期為患者預(yù)付大額資金給醫(yī)院，醫(yī)院為患者診療過程中發(fā)生的超出職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)6萬元以上的大額部分，由醫(yī)院先承擔(dān)再與保險(xiǎn)公司結(jié)算，政策范圍內(nèi)個(gè)人只需支付自己應(yīng)該承擔(dān)部分。
“醫(yī)院先給患者賬戶支付虛擬保證金。”鞍山市曙光醫(yī)院是即時(shí)結(jié)算的試點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，醫(yī)療副院長田旭說，患者出院時(shí)再一次性結(jié)算。
昨日，王大娘介紹，她69歲的老伴因肺癌先后三次住院治療，累計(jì)費(fèi)用超出基本醫(yī)療很多，最近一次住院結(jié)算報(bào)銷了5萬元，自己只拿了7000余元。
保險(xiǎn)公司負(fù)責(zé)人張志東說，過去看病要先行墊付，一是墊付資金額度大，患病職工籌集資金困難；二是到保險(xiǎn)公司報(bào)銷需要提供多種資料，手續(xù)繁瑣，還需要一定的運(yùn)行周期，“現(xiàn)在我們先向醫(yī)院打入100多萬的資金，這些問題都能解決?！?br>
三所醫(yī)院試運(yùn)行，爭取全市推廣
鞍山市人社局醫(yī)療保險(xiǎn)處負(fù)責(zé)人介紹，社保局對醫(yī)院開放系統(tǒng)接口，保險(xiǎn)公司在醫(yī)院派駐院代表。駐院代表對將出院的職工醫(yī)療費(fèi)用、醫(yī)療行為進(jìn)行審核簽字后，就可以辦理出院手續(xù)。醫(yī)院再根據(jù)大額費(fèi)用，定期到保險(xiǎn)公司結(jié)算。
該負(fù)責(zé)人解釋，目前這項(xiàng)舉措只適用于參保職工，在鞍山市曙光醫(yī)院、鞍鋼總醫(yī)院和金普醫(yī)院三所醫(yī)院試運(yùn)行，“逐步完善，爭取全市推廣?！?br>
該負(fù)責(zé)人表示，即時(shí)結(jié)算先期在一家醫(yī)院試行了4個(gè)月，受益人群170余人次，其中特病門診26人次，涉及大額金額150余萬元，月末前另外兩家醫(yī)院同時(shí)推廣，年底將有63萬職工受益，預(yù)計(jì)直接服務(wù)人群可達(dá)500人次。
標(biāo)簽： 保險(xiǎn)
