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2015南通市公立醫(yī)院價(jià)改基本醫(yī)保支付政策解讀
2016-10-09 08:00:09
無(wú)憂(yōu)保
2015南通市公立醫(yī)院價(jià)改基本醫(yī)保支付政策解讀 根據(jù)南通市政府10月30日印發(fā)的《關(guān)于南通市公立醫(yī)院醫(yī)藥價(jià)格綜合改革基本醫(yī)療保險(xiǎn)的支付政策》通知精神，市人社局表示將按照職工、居民醫(yī)保同步，市、縣同步，執(zhí)行時(shí)間與價(jià)格改革實(shí)施時(shí)間同步的“三同步”原則，確保市區(qū)12家醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和已改革的縣級(jí)公立醫(yī)院、中心衛(wèi)生院在今天24時(shí)執(zhí)行新的醫(yī)保支付政策，并就市政府新出臺(tái)醫(yī)保支付政策進(jìn)行了權(quán)威解讀。
提高門(mén)診診察費(fèi)醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)，分設(shè)中醫(yī)辯證論治費(fèi)
本次價(jià)改將二類(lèi)及一類(lèi)醫(yī)院、三類(lèi)醫(yī)院的西醫(yī)普通門(mén)診、急診診察費(fèi)2.5元/次、3.5元/次的最高支付標(biāo)準(zhǔn)，分別提高到10元/次、12元/次。將原各類(lèi)專(zhuān)家6元、9元的門(mén)診診察費(fèi)最高支付標(biāo)準(zhǔn)，按二類(lèi)及一類(lèi)醫(yī)院、三類(lèi)醫(yī)院分別提高到15元/次、22元/次。
根據(jù)價(jià)改方案，改變?cè)T(mén)診中、西醫(yī)診查不加區(qū)分的情況，新增并分設(shè)了中醫(yī)辯證論治費(fèi)。規(guī)定普通門(mén)診中醫(yī)辯證論治費(fèi)最高支付標(biāo)準(zhǔn)二類(lèi)及一類(lèi)醫(yī)院12元/次、三類(lèi)醫(yī)院15元/次，各類(lèi)專(zhuān)家門(mén)診中醫(yī)辯證論治費(fèi)最高支付標(biāo)準(zhǔn)二類(lèi)及一類(lèi)醫(yī)院17元/次、三類(lèi)醫(yī)院25元/次。
需要參保人員注意的是，南通市公立醫(yī)院醫(yī)藥價(jià)
格綜合改革基本醫(yī)療保險(xiǎn)的支付政策明確規(guī)定：“在醫(yī)保最高支付標(biāo)準(zhǔn)以?xún)?nèi)，屬于職工醫(yī)保參保人員的，按職工醫(yī)保規(guī)定支付。”也就是說(shuō)，參保職工在門(mén)、急診時(shí)發(fā)生的門(mén)診診察費(fèi)等符合醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定的醫(yī)療費(fèi)用，由個(gè)人醫(yī)療賬戶(hù)資金支付，個(gè)人醫(yī)療賬戶(hù)資金用完后，已辦理職工醫(yī)保門(mén)診規(guī)定的慢性病、特殊病專(zhuān)項(xiàng)及符合大病保險(xiǎn)、城鄉(xiāng)醫(yī)療救助規(guī)定的，在限額內(nèi)按規(guī)定比例由職工醫(yī)保各類(lèi)統(tǒng)籌基金與個(gè)人共同支付。除此則由個(gè)人支付。
居民醫(yī)保的城鄉(xiāng)參保人員，公立醫(yī)院醫(yī)保支付政策規(guī)定，分別按三級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、二級(jí)及一級(jí)以下定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，居民醫(yī)保基金分別支付6元/次、7元/次。
提高床位費(fèi)醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)，全市統(tǒng)一不分職工居民
南通市公立醫(yī)院醫(yī)藥價(jià)格綜合改革基本醫(yī)療保險(xiǎn)的支付政策規(guī)定，醫(yī)保床位費(fèi)最高支付不分職工、居民醫(yī)保，標(biāo)準(zhǔn)由32元/日統(tǒng)一提高到35元/日，離休人員床位費(fèi)最高支付標(biāo)準(zhǔn)由40元/日統(tǒng)一提高到45元/日。
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