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2015阜陽市出臺基本醫(yī)療保險慢性病門診管理辦法
2016-10-09 08:00:09
無憂保
2015阜陽市出臺基本醫(yī)療保險慢性病門診管理辦法 一旦患了慢性病，除住院治療外，更多的是要接受門診治療，并在家日常用藥，不僅勞心費神，而且花銷不菲。近日，市人社局出臺新的《阜陽市基本醫(yī)療保險慢性病門診管理實施辦法(試行)》，對基本醫(yī)保慢性病服務(wù)管理作出更加全面、細致的規(guī)定，該辦法計劃于2016年1月1日實施。那么，對慢性病參?；颊邅碚f，這項新規(guī)將帶來哪些便利、又調(diào)整了哪些內(nèi)容？近日，記者就此采訪了市人社局醫(yī)保中心相關(guān)專家。
醫(yī)保慢性病不同于醫(yī)療慢性病
記者采訪了解到，目前，阜陽市共有20種慢性病被列入醫(yī)保報銷范圍，包括冠心病、中風(fēng)后遺癥、銀屑病(頑固性)、癲癇、血友病、強直性脊柱炎、股骨頭壞死、類風(fēng)濕、慢性乙型肝炎、帕金森氏綜合癥、再生障礙性貧血、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、器官移植術(shù)后抗排異治療、慢性腎功能衰竭、肝硬化、高血壓病三期、肺心病、惡性腫瘤和糖尿病(需胰島素治療的)、精神分裂癥。
“新的慢性病門診管理實施辦法，是對阜陽市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險辦法的補充。因為慢性病治療時間長、難康復(fù)、費用花費較多，所以，在基本醫(yī)保啟動之初，就把慢性病醫(yī)保獨立出來，以減輕參保群眾因慢性病產(chǎn)生的高額費用負擔(dān)。為了更加科學(xué)合理公平地使用醫(yī)?；?，我們重新整合、細化了慢性病醫(yī)保的相關(guān)規(guī)定?！笔腥松缇轴t(yī)?？瓶崎L王培一接受記者采訪時說，對醫(yī)保慢性病的范圍劃定，許多市民存在認識上的誤區(qū)，認為醫(yī)學(xué)上被劃為慢性病的，都應(yīng)在醫(yī)保范圍內(nèi)。事實上，醫(yī)保上的慢性病是根據(jù)各地醫(yī)?；疬\行情況，對診斷明確、病情重、病理長、易復(fù)發(fā)、門診與住院療效相近且治愈率較低、需長期門診治療，以緩解控制病情的一類疾病，才規(guī)定為醫(yī)保慢性病。其確定的原則是：病情達到中晚期，終身攜帶，不可治愈。
“例如，在阜陽市，屬于慢性病的糖尿病，只有那些需要胰島素治療的，才在慢性病醫(yī)保范圍之內(nèi)?！蓖跖嘁唤榻B說，以后，隨著醫(yī)保基金因時而變，醫(yī)保慢性病的范圍和規(guī)定還將不斷調(diào)整，但不管怎么調(diào)整，一定是朝著盡可能保障參保群眾利益、為民服務(wù)的方向?！袄?，在新的管理實施辦法實施后，我們把原本每個參保人員只能申報一種慢性病，調(diào)整為每人可申報兩種；醫(yī)療保險基金以費用限額最高的病種為基數(shù)，按所增加病種限額的20%添加總費用限額?！蓖跖嘁徽f，作出這樣的規(guī)定，意味著慢性病醫(yī)保更加人性化，也提升了保障標準。
引導(dǎo)參保人員按醫(yī)囑治療用藥
新實施辦法的另一個特點是，經(jīng)鑒定合格，需門診治療的慢性病患者，在各病種用藥目錄和年度總費用限額內(nèi)，自愿選擇定點慢性病服務(wù)的公立醫(yī)院，并在醫(yī)生指導(dǎo)下用藥治療，按照《慢性病治療證》上初始治療方案在醫(yī)院方便門診購藥，單次購藥最大處方量為一個月，費用在醫(yī)院直接結(jié)算。如需調(diào)整用藥方案，須由專家門診開具處方，調(diào)整用藥須專家在《慢性病治療證》上填寫治療方案并簽名。
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