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標(biāo)簽： 醫(yī)保待遇居民醫(yī)保醫(yī)保城鄉(xiāng)居民醫(yī)保
2014汕頭城鄉(xiāng)居民醫(yī)保待遇有哪些？
2016-10-09 08:00:09
無憂保
2014汕頭城鄉(xiāng)居民醫(yī)保待遇有哪些？ 根據(jù)《汕頭市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險辦法》（汕府〔2012〕43號）及有關(guān)規(guī)定，汕頭市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險參保人可享受以下醫(yī)療保險待遇。
一、基本待遇
參保人患病住院、門（急）診死亡、門診特定病種、設(shè)立家庭病床發(fā)生的基本醫(yī)療費(fèi)用，年度累計(jì)享受居民醫(yī)療保險待遇最高限額為：一檔（30元/年）16萬元，二檔（120元/年）18萬元；繳費(fèi)不滿一個年度的，根據(jù)其繳費(fèi)檔次，按照實(shí)際繳費(fèi)月數(shù)計(jì)算其年度最高支付限額。
（一）住院待遇
參保人因疾病、意外事故、符合計(jì)劃生育政策規(guī)定的生育或者終止妊娠的住院基本醫(yī)療費(fèi)用，可由醫(yī)療保險基金和參保人按規(guī)定共同支付。
1、起付標(biāo)準(zhǔn)：本市定點(diǎn)一級醫(yī)療機(jī)構(gòu)200元、二級醫(yī)療機(jī)構(gòu)400元、三級醫(yī)療機(jī)構(gòu)1000元；非本市定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)1000元；起付標(biāo)準(zhǔn)以下的由參保人個人自負(fù)。
2、報(bào)銷比例：起付標(biāo)準(zhǔn)以上基本醫(yī)療費(fèi)用，由醫(yī)療保險基金按以下比例支付：
一檔（30元/年）：一級定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)85%、二級定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)70%、三級定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)50%、非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)40%；
二檔（120元/年）：一級定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)85%，二級定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)75%，三級定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)60%，非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)50%。
?。ǘ╅T（急）診死亡待遇
參保人在門（急）診搶救無效死亡發(fā)生的基本醫(yī)療費(fèi)用,不設(shè)立起付標(biāo)準(zhǔn),由醫(yī)療保險基金按50%的比例支付。
?。ㄈ╅T診特定病種待遇
參保人經(jīng)鑒定備案，符合《汕頭市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險辦法》規(guī)定的22種疾病或治療項(xiàng)目，在門診發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，可享受門診特定病種待遇。
1、起付標(biāo)準(zhǔn)：1000元/年，起付標(biāo)準(zhǔn)以下的由參保人自負(fù)。
2、報(bào)銷比例：參保人患慢性腎功能衰竭透析治療、腎臟移植術(shù)后抗排異治療、肝臟移植術(shù)后抗排異治療、骨髓移植術(shù)后抗排異治療4種疾病的，一個年度內(nèi)發(fā)生的門診基本醫(yī)療費(fèi)用在起付標(biāo)準(zhǔn)至45000元以內(nèi)部分（含45000元）由醫(yī)療保險基金按繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)確定支付比例：一檔30%，二檔50%；參保人患惡性腫瘤等18種疾病的，一個年度內(nèi)發(fā)生的門診基本醫(yī)療費(fèi)用在起付標(biāo)準(zhǔn)至6000元以內(nèi)部分（含6000元），由醫(yī)療保險基金按繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)確定支付比例：一檔30%，二檔50%。
參保人可享受的門診特定病種待遇時間不滿一年的，按照比例計(jì)算起付標(biāo)準(zhǔn)和門診特定病種基本醫(yī)療費(fèi)用限額。參保人同時患兩種以上門診特定病種疾病的，其門診特定病種基本醫(yī)療費(fèi)用限額按照最高的一種核定。
?。ㄋ模┘彝ゲ〈泊? 參保人患惡性腫瘤門診放化療或骨折臥床治療、白內(nèi)障門診手術(shù)治療須設(shè)家庭病床的，從申請備案的次日起，按規(guī)定享受家庭病床待遇。
1、起付標(biāo)準(zhǔn)：400元，由參保人個人自負(fù)。
2、報(bào)銷比例：參保人一個年度內(nèi)由醫(yī)療保險（含補(bǔ)充保險）基金支付費(fèi)用的家庭病床設(shè)床時間不得超過60天。參保人設(shè)置病床期間所發(fā)生的起付標(biāo)準(zhǔn)以上基本醫(yī)療費(fèi)用，不分繳費(fèi)檔次和設(shè)置家庭病床的醫(yī)院等級，由醫(yī)療保險基金按照50%的比例支付。
?。ㄎ澹┢胀ㄩT診統(tǒng)籌待遇
按規(guī)定繳納全年醫(yī)療保險費(fèi)的參保人，在本市定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診就醫(yī)時，發(fā)生符合規(guī)定的基本醫(yī)療費(fèi)用，由醫(yī)療保險基金基金按規(guī)定支付。
1、報(bào)銷比例：一般診療費(fèi)報(bào)70%、其他門診基本醫(yī)療費(fèi)用報(bào)50%。
2、報(bào)銷限額：一檔每人每年20元、二檔每人每年80元；支付限額在當(dāng)年度使用，不結(jié)轉(zhuǎn)。
二、二次補(bǔ)償（大病保險）待遇
參保人一個結(jié)算年度內(nèi)發(fā)生的高額醫(yī)療費(fèi)用（高額醫(yī)療費(fèi)用是指在一個結(jié)算年度內(nèi)，需由患者個人負(fù)擔(dān)的，符合基本醫(yī)療保險藥品目錄、診療項(xiàng)目和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍的住院醫(yī)療費(fèi)用中，在大病保險起付標(biāo)準(zhǔn)以上部分），根據(jù)其參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險的繳費(fèi)檔次，由大病保險承保人按照不同比例予以支付。
1、起付標(biāo)準(zhǔn)：一檔15000元、二檔10000元，由參保人個人自負(fù)。
2、補(bǔ)償比例：一檔補(bǔ)償50%，二檔補(bǔ)償60%。
3、補(bǔ)償范圍：大病保險的保障對象為繳納一個完整年度保險費(fèi)的城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險參保人員，包括當(dāng)年度出生，隨母親享受本市基本醫(yī)療保險待遇的新生兒
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