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社保醫(yī)療政策小知識(shí)
2016-10-09 08:00:09
無憂保
社保醫(yī)療政策小知識(shí) 社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)的缺口主要有哪些？
?。?）在非本人定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診的費(fèi)用，但急診除外；
（2）在非定點(diǎn)零售藥店購藥的費(fèi)用；自費(fèi)藥品、診療項(xiàng)目費(fèi)用；
?。?）起付線以下發(fā)生的費(fèi)用；超出社保醫(yī)療費(fèi)用限額以上的醫(yī)療費(fèi)用；
（4）患病期間的收入損失和護(hù)理費(fèi)用；
（5）因交通事故、醫(yī)療事故或者其它責(zé)任事故造成傷害的費(fèi)用；因本人吸毒、打架斗毆或者因其它違法行為造成傷害的費(fèi)用；因自殺、自殘、酗酒等原因進(jìn)行治療的費(fèi)用；
?。?）在國外或者香港、澳門特別行政區(qū)以及臺(tái)灣地區(qū)治療的費(fèi)用。
2、醫(yī)保起付線以及報(bào)銷比例是多少？
（1）門診費(fèi)用：在職職工一個(gè)醫(yī)療保險(xiǎn)年度內(nèi)，累計(jì)發(fā)生1800元（門診起付線）以上的門診醫(yī)療費(fèi)用，超過1800元以上部分報(bào)銷比例為50%，門診報(bào)銷封頂線每年2萬。
?。?）住院費(fèi)用：在一個(gè)結(jié)算期內(nèi)職工和退休人員發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，按醫(yī)院等級(jí)和費(fèi)用數(shù)額采取分段計(jì)算，累加支付的辦法，由基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金和個(gè)人按照比例分擔(dān)。
一個(gè)醫(yī)療保險(xiǎn)年度內(nèi)，第一次住院費(fèi)用報(bào)銷起付線1300元，第二次（或第二次以上）的住院起付線650元。基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金的封頂線為每年7萬。退休人員個(gè)人支付比例為職工支付比例的60%。
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