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基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度
2016-10-12 08:00:13
無(wú)憂保
按照《國(guó)務(wù)院關(guān)于建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的決定》（國(guó)發(fā)［1998］44號(hào)）的要求，城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度框架包括六個(gè)部分：
建立合理負(fù)擔(dān)的共同繳費(fèi)機(jī)制
基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)由用人單位和個(gè)人共同繳納，體現(xiàn)國(guó)家社會(huì)保險(xiǎn)的強(qiáng)制特征和權(quán)利與義務(wù)的統(tǒng)一。醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)由單位和個(gè)人共同繳納，不僅可以擴(kuò)大醫(yī)療保險(xiǎn)資金的來(lái)源，更重要的是明確了單位和職工的責(zé)任，增強(qiáng)個(gè)人自我保障意識(shí)。這次改革中國(guó)家規(guī)定了用人單位繳費(fèi)率和個(gè)人繳費(fèi)率的控制標(biāo)準(zhǔn)：用人單位繳費(fèi)率控制在職工工資總額的6%左右，具體比例由各地確定，職工繳費(fèi)率一般為本人工資收入的2%。
建立統(tǒng)籌基金與個(gè)人帳戶
基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金由社會(huì)統(tǒng)籌使用的統(tǒng)籌基金和個(gè)人專項(xiàng)使用的個(gè)人帳戶基金組成。個(gè)人繳費(fèi)全部劃入個(gè)人帳戶，單位繳費(fèi)按30%左右劃入個(gè)人帳戶，其余部分建立統(tǒng)籌基金。個(gè)人帳戶專項(xiàng)用于本人醫(yī)療費(fèi)用支出，可以結(jié)轉(zhuǎn)使用和繼承，個(gè)人帳戶的本金和利息歸個(gè)人所有。
建立統(tǒng)帳分開、范圍明確的支付機(jī)制
統(tǒng)籌基金和個(gè)人帳戶確定各自的支付范圍，統(tǒng)籌基金主要支付大額和住院醫(yī)療費(fèi)用，個(gè)人帳戶主要支付小額和門診醫(yī)療費(fèi)用。統(tǒng)籌基金要按照“以收定支、收支平衡”的原則，根據(jù)各地的實(shí)際情況和基金的承受能力，確定起付標(biāo)準(zhǔn)和最高支付限額。
建立有效制約的醫(yī)療服務(wù)管理機(jī)制
基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付范圍僅限于規(guī)定的基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄、診療項(xiàng)目和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施標(biāo)準(zhǔn)內(nèi)的醫(yī)療費(fèi)用；對(duì)提供基本醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)和藥店實(shí)行定點(diǎn)管理；社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與基本醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)機(jī)構(gòu)（定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)零售藥店）要按協(xié)議規(guī)定的結(jié)算辦法進(jìn)行費(fèi)用結(jié)算。
建立統(tǒng)一的社會(huì)化管理體制
基本醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)行一定統(tǒng)籌層次的社會(huì)經(jīng)辦，原則上以地級(jí)以上行政區(qū)（包括地、市、州、盟）為統(tǒng)籌單位，也可以縣為統(tǒng)籌單位，由統(tǒng)籌地區(qū)的社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)基金的統(tǒng)一征繳、使用和管理，保證基金的足額征繳、合理使用和及時(shí)支付。
建立完善有效的監(jiān)管機(jī)制
基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金實(shí)行財(cái)政專戶管理；社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)要建立健全規(guī)章制度；統(tǒng)籌地區(qū)要設(shè)立基本醫(yī)療保險(xiǎn)社會(huì)監(jiān)督組織，加強(qiáng)社會(huì)監(jiān)督。要進(jìn)一步建立健全基金的預(yù)決算制度、財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)制度和社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)內(nèi)部審計(jì)制度。
這些內(nèi)容基本上確定了新的城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的大致框架，奠定了將來(lái)統(tǒng)一全國(guó)制度的基礎(chǔ)，便于各地在制定改革方案時(shí)有所遵循，同時(shí)也給各地留下了因地制宜作出具體規(guī)定的空間。
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