醫(yī)保政策大盤點

哪些人可參加職工基本醫(yī)療保險，哪些人可參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險？

職工基本醫(yī)療保險：

▲ 所有用人單位包括企業(yè)、機關、事業(yè)單位、社會團體、民辦非企業(yè)單位及其職工應當參加職工醫(yī)保，由用人單位和職工共同繳費。

▲ 無雇工的個體工商戶、未在用人單位參加職工醫(yī)保的非全日制從業(yè)人員以及其他靈活就業(yè)人員可以參加職工醫(yī)保，由個人按規(guī)定繳費。

城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險：

▲ 職工醫(yī)保制度覆蓋范圍以外的本省戶籍城鄉(xiāng)居民（包括少年兒童、中小學生、其他非從業(yè)城鄉(xiāng)居民）、各類全日制普通高等學校和科研院所全日制本專科生和研究生、中等職業(yè)技術學校和技工學校全日制學生、在本省就讀的異地務工人員子女，可以參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)保。

兩種醫(yī)療保險的繳費標準差別多大？具體標準是什么？

職工醫(yī)保按月繳費，有兩種模式：

▲ 一種是統(tǒng)賬結合模式。

——醫(yī)療保險費由用人單位和職工共同繳納，單位繳費費率一般為工資總額的6%左右，職工繳費費率為本人工資的2%，退休人員不繳費；

▲ 另一種是單建統(tǒng)籌模式。

——在職人員的醫(yī)療保險費由用人單位繳納，靈活就業(yè)人員由本人繳納，約為職工平均工資的2-4%。

城鄉(xiāng)居民醫(yī)保按年繳費，實行個人繳費和政府補貼相結合。

▲ 目前，個人年繳費全省平均約120元；財政補助標準連年增加，從2007年每人每年52元提高到2015年的380元，明年還將進一步提高。

▲ 同時，政府不斷加大對困難群體的保障力度，低保對象、喪失勞動能力的殘疾人、低收入家庭中60周歲以上的老年人和未成年人、農村“五保戶”以及低收入重病患者等參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的個人繳費部分，政府予以全額資助。其中學生、兒童參保費用由各類學校、科研院所和托幼機構代收代繳。

醫(yī)療保險待遇包括哪些方面？

參保人在醫(yī)療機構發(fā)生的符合基本醫(yī)療保險藥品目錄、診療項目范圍、醫(yī)療服務設施范圍的醫(yī)療費用，按規(guī)定由基本醫(yī)療保險基金支付。

具體包括：

▲ 一是住院待遇。

醫(yī)?；饘ζ鸶稑藴室陨?、最高限額以下的住院醫(yī)療費用，給予一定比例的報銷。

▲ 二是門診特定病種待遇。

部分診斷明確，治療周期長，醫(yī)療費用高的疾病在門診治療的費用納入醫(yī)保支付范圍，按住院比例進行報銷。目前我省門診特定病種參考病種范圍達28種。

▲ 三是普通門診待遇。

在門診特定病種以外，報銷參保人部分普通門診醫(yī)療費用。原則上參保人每年選定一家基層醫(yī)療衛(wèi)生機構，參保人因病在選定的基層醫(yī)療衛(wèi)生機構門（急）診治療的，其醫(yī)療費用由醫(yī)?；鸢匆欢ū壤龍箐N。

▲ 四是大病保險待遇。

是在基本醫(yī)療保險的基礎上，對大病患者發(fā)生的符合規(guī)定的高額醫(yī)療費用進行“二次報銷”，“二次報銷”比例不低于50%。參保人參加大病保險不需要另行繳費。

在a地參加醫(yī)療保險，在b地就醫(yī)的醫(yī)療費用可以報銷嗎？如何報銷？

按照規(guī)定，以下兩類人員可以申請并享受醫(yī)療保險異地就醫(yī)待遇：

▲ 第一類是異地長期居住的退休參保人以及短期出差、學習培訓或度假期間的參保人。

填寫異地就醫(yī)申請材料，并選定居住地的定點醫(yī)療機構作為異地就醫(yī)醫(yī)療機構，在參保地社保（醫(yī)保）經辦機構辦理登記備案后，在異地定點醫(yī)療機構發(fā)生的醫(yī)療費用按規(guī)定報銷。

▲ 第二類是因當?shù)蒯t(yī)療條件所限需異地轉診轉出統(tǒng)籌地區(qū)就醫(yī)的參保人。

需由參保地的定點醫(yī)療機構出具轉診證明，到社保（醫(yī)保）經辦機構辦理登記備案手續(xù)，其在異地定點醫(yī)療機構就醫(yī)發(fā)生的醫(yī)療費用按規(guī)定報銷。

目前，我省正不斷完善省異地就醫(yī)結算服務管理平臺，已有多家醫(yī)療機構接入省平臺聯(lián)網結算，各市參保患者到省平臺聯(lián)網的定點醫(yī)療機構就醫(yī)時可以直接結算，參保人只需支付個人承擔的醫(yī)療費用，醫(yī)保報銷部分由參保地醫(yī)保經辦機構與醫(yī)療機構結算。

職工基本醫(yī)療保險關系可以轉移嗎？

根據(jù)《廣東省流動就業(yè)人員基本醫(yī)療保險關系轉移接續(xù)暫行辦法》（粵人社發(fā)〔2013〕70號）規(guī)定：

▲ 未達到法定退休年齡，在本省參加職工醫(yī)保的個人，因流動就業(yè)在省內跨統(tǒng)籌區(qū)轉移職工醫(yī)保關系的，轉移基本醫(yī)療保險關系和個人賬戶，統(tǒng)籌基金不轉移。

▲ 各統(tǒng)籌地區(qū)對參保人在不同統(tǒng)籌地區(qū)參加職工醫(yī)保的繳費年限應當互認，予以累計計算。

來源：人社部