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標(biāo)簽： 醫(yī)療保險(xiǎn)保險(xiǎn)醫(yī)療
銀川市進(jìn)一步完善醫(yī)療保險(xiǎn)“一卡通”管理及服務(wù)工作
2016-10-12 08:00:13
無憂保
近日，銀川市人力資源和社會保障局發(fā)出《關(guān)于進(jìn)一步完善醫(yī)療保險(xiǎn)“一卡通”管理及服務(wù)工作的通知》(以下簡稱《通知》)，對全市各級醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)醫(yī)療保險(xiǎn)“一卡通”管理、服務(wù)工作進(jìn)行了規(guī)定，使醫(yī)療保險(xiǎn)業(yè)務(wù)管理及經(jīng)辦服務(wù)工作能夠適應(yīng)醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌層次和信息化管理層次逐步提高的形勢，更好地滿足參保人員就醫(yī)需要。 一、 進(jìn)一步明確了“兩定”機(jī)構(gòu)管理層級。 《通知》規(guī)定，本《通知》下發(fā)前，已經(jīng)各縣(市)人力資源和社會保障局組織考核、市人力資源和社會保障局審批的“兩定”機(jī)構(gòu)，全部確定為銀川市基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、定點(diǎn)零售藥店。《通知》下發(fā)后，新申請定點(diǎn)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)和零售藥店，由所在地市、縣(市)人力資源和社會保障局組織相關(guān)部門考核后，報(bào)銀川市人力資源和社會保障局統(tǒng)一審定，確定為全市基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、定點(diǎn)零售藥店。 對“兩定”機(jī)構(gòu)實(shí)行協(xié)議管理。銀川市醫(yī)保中心負(fù)責(zé)與市轄三區(qū)范圍內(nèi)“兩定”機(jī)構(gòu)(不含鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室)簽訂服務(wù)協(xié)議?？h(市)醫(yī)保中心負(fù)責(zé)與本縣(市)范圍內(nèi)的“兩定”簽訂服務(wù)協(xié)議。市轄三區(qū)社保中心負(fù)責(zé)與本轄區(qū)范圍內(nèi)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室簽訂服務(wù)協(xié)議。“兩定”機(jī)構(gòu)原則上只與屬地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)簽訂醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)協(xié)議，不再與本市其他經(jīng)辦機(jī)構(gòu)重復(fù)簽訂服務(wù)協(xié)議。 二、進(jìn)一步明確了各級經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的職責(zé)。 《通知》規(guī)定，銀川市醫(yī)保中心全面負(fù)責(zé)全市基本醫(yī)療保險(xiǎn)業(yè)務(wù)經(jīng)辦工作;負(fù)責(zé)全市基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金管理、數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)等工作;監(jiān)督、管理、指導(dǎo)、考核縣(市)區(qū)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)經(jīng)辦業(yè)務(wù)工作;負(fù)責(zé)市轄三區(qū)范圍內(nèi)“兩定”機(jī)構(gòu)(不含鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室)的日常監(jiān)督檢查、醫(yī)保費(fèi)用結(jié)算等管理工作?？h(市)醫(yī)保中心負(fù)責(zé)本縣(市)范圍基本醫(yī)療保險(xiǎn)業(yè)務(wù)經(jīng)辦工作;負(fù)責(zé)轄區(qū)基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金管理、數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)工作;負(fù)責(zé)轄區(qū)“兩定”機(jī)構(gòu)的日常監(jiān)督檢查、醫(yī)保費(fèi)用結(jié)算等管理工作。市轄三區(qū)社保經(jīng)辦中心負(fù)責(zé)本轄區(qū)范圍定點(diǎn)的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室的日常監(jiān)督檢查和醫(yī)保費(fèi)用結(jié)算等管理工作。 三、進(jìn)一步明確了“兩定”機(jī)構(gòu)的考核工作。 對“兩定”機(jī)構(gòu)的考核分為日常監(jiān)管和年度考核。銀川市人力資源和社會保障局負(fù)責(zé)市轄三區(qū)范圍內(nèi)“兩定”機(jī)構(gòu)(不含鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室)的日常監(jiān)管及年度考核工作。各縣(市)人力資源和社會保障局負(fù)責(zé)本縣(市)范圍內(nèi)“兩定”機(jī)構(gòu)的日常監(jiān)管及年度考核工作。三區(qū)人力資源和社會保障局負(fù)責(zé)本轄區(qū)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室的日常監(jiān)管及年度考核工作。按病種分值結(jié)算住院費(fèi)用工作日常管理由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)所在地人力資源和社會保障局、醫(yī)保中心(社保經(jīng)辦中心)負(fù)責(zé)，抽查及專項(xiàng)檢查由銀川市、市人力資源和社會保障局、市醫(yī)保中心負(fù)責(zé)。 四、進(jìn)一步明確了基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用結(jié)算層級。 《通知》規(guī)定，凡我市參保人員在“兩定”機(jī)構(gòu)產(chǎn)生的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用，由屬地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與“兩定”機(jī)構(gòu)結(jié)算。即：銀川市參保人員在市轄三區(qū)范圍內(nèi)“兩定”機(jī)構(gòu)發(fā)生的醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用(含職工大額醫(yī)療補(bǔ)助費(fèi)用、公務(wù)員醫(yī)療補(bǔ)助費(fèi)用、職工醫(yī)保個(gè)人賬戶費(fèi)用)，由銀川市醫(yī)保中心負(fù)責(zé)與“兩定”機(jī)構(gòu)結(jié)算。在縣(市)范圍內(nèi)“兩定”機(jī)構(gòu)發(fā)生的醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用(含職工大額醫(yī)療補(bǔ)助費(fèi)用、公務(wù)員醫(yī)療補(bǔ)助費(fèi)用、職工醫(yī)保個(gè)人賬戶費(fèi)用)，由縣(市)醫(yī)保中心負(fù)責(zé)與“兩定”機(jī)構(gòu)結(jié)算。市轄三區(qū)范圍內(nèi)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室發(fā)生的城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用，由三區(qū)社保中心負(fù)責(zé)結(jié)算。參保人員在銀川市以外發(fā)生的醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用，符合報(bào)銷規(guī)定的，繼續(xù)由屬地(醫(yī)保中心)社保中心負(fù)責(zé)報(bào)銷。
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