0571-22931819
標(biāo)簽： 基本醫(yī)療保險(xiǎn)基本醫(yī)療醫(yī)療保險(xiǎn)保險(xiǎn)醫(yī)療
常州市市本級(jí)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)宣傳提綱 （2015.1.1）
2016-10-12 08:00:13
無(wú)憂(yōu)保
一、參加職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)(以下簡(jiǎn)稱(chēng)“職工醫(yī)保”)的范圍有哪些? 我市市區(qū)行政區(qū)域內(nèi)(指新北區(qū)、天寧區(qū)、鐘樓區(qū)、戚墅堰區(qū)范圍)所有用人單位職工，應(yīng)當(dāng)參加職工醫(yī)保(以下統(tǒng)稱(chēng)“單位參保”);無(wú)雇工的個(gè)體工商戶(hù)、未在用人單位參加職工醫(yī)保的非全日制從業(yè)人員以及其他靈活就業(yè)人員，由個(gè)人按照規(guī)定參加職工醫(yī)保(以下統(tǒng)稱(chēng)“個(gè)人參保”)。 二、職工醫(yī)保繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)是多少? (一)單位參保 基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)由用人單位和職工共同繳納。用人單位按職工工資總額的8%繳納，職工按本人工資收入的2%繳納。參保人員(含退休、退職人員)每人每月還需繳納5元的醫(yī)療救助基金，參加大病醫(yī)療救助。 (二)個(gè)人參保 個(gè)人參保的繳費(fèi)基數(shù)以當(dāng)年公布的基數(shù)為準(zhǔn)，繳費(fèi)比例為10%，每人每月還需繳納5元的醫(yī)療救助基金;首次參保者、在中斷原醫(yī)保關(guān)系后超過(guò)3個(gè)月補(bǔ)繳中斷期間醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)或中斷不補(bǔ)繳的需連續(xù)繳費(fèi)6個(gè)月后方可享受由醫(yī)保統(tǒng)籌基金(含醫(yī)療救助基金，下同)支付的住院和門(mén)診待遇。 另外，困難企業(yè)、靈活就業(yè)人員等個(gè)人還可選擇參加住院基本醫(yī)療保險(xiǎn)，繳費(fèi)比例為4%(其中困難企業(yè)參保費(fèi)用由用人單位承擔(dān));同時(shí)每人每月還需繳納5元的醫(yī)療救助基金，參加大病醫(yī)療救助;享受由統(tǒng)籌基金支付的住院待遇。 三、如何辦理參保繳費(fèi)手續(xù)? (一)單位參保 1、辦理單位參保登記手續(xù)。在工商、稅務(wù)部門(mén)已注冊(cè)開(kāi)戶(hù)的新單位，由所在單位經(jīng)辦人員攜帶單位公章、營(yíng)業(yè)執(zhí)照、法人代表身份證、組織機(jī)構(gòu)代碼證、稅務(wù)登記證、開(kāi)戶(hù)銀行許可證，到單位所屬市或區(qū)社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)，辦理新增單位社會(huì)保險(xiǎn)登記，經(jīng)社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審核后為其辦理單位參保登記手續(xù),打印《常州市社會(huì)保險(xiǎn)登記表》，由單位加蓋公章，并核發(fā)《社會(huì)保險(xiǎn)登記證》。 2、辦理職工參(續(xù))保手續(xù)。單位錄用新職工后，應(yīng)攜帶所錄用人員身份證復(fù)印件(第二代身份證須正、反面復(fù)印，下同)，填寫(xiě)《常州市參加社會(huì)保險(xiǎn)人員花名冊(cè)》，加蓋單位公章(一式二份)，到所屬市或區(qū)社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審核后，辦理參(續(xù))保手續(xù)。 3、申領(lǐng)社會(huì)保障(市民)卡。單位新增人員參加職工醫(yī)保后，由單位經(jīng)辦人員或參保人員攜帶相關(guān)資料到市民卡服務(wù)網(wǎng)點(diǎn)辦理申領(lǐng)手續(xù)。 (二)個(gè)人參保 已參加基本養(yǎng)老保險(xiǎn)的符合規(guī)定條件的個(gè)人參保者，到市或區(qū)人力資源社會(huì)保障代理機(jī)構(gòu)委托辦理職工醫(yī)保參保手續(xù)和繳納醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)。 四、職工醫(yī)保個(gè)人賬戶(hù)的規(guī)定有哪些? (一)個(gè)人賬戶(hù)劃入標(biāo)準(zhǔn) 未退休(退職)人員職工醫(yī)保個(gè)人賬戶(hù)劃入標(biāo)準(zhǔn)為：參保人員年齡在35周歲及以下的，按繳費(fèi)工資基數(shù)的2.9%劃撥;36周歲至45周歲的，按繳費(fèi)工資基數(shù)的3.4%劃撥;46周歲至退休(退職)年齡的，按繳費(fèi)工資基數(shù)的4.2%劃撥。 退休(退職)人員按本人上年度退休金基數(shù)的5%劃入;建國(guó)前參加革命工作退休的老工人，按本人上年度退休金基數(shù)的6%劃入。同時(shí)對(duì)退休(退職)人員職工醫(yī)保個(gè)人賬戶(hù)劃入標(biāo)準(zhǔn)實(shí)行保底制度:70周歲以下全年劃撥個(gè)人賬戶(hù)不滿(mǎn)540元，按540元標(biāo)準(zhǔn)劃入;71周歲及以上全年劃撥個(gè)人賬戶(hù)不滿(mǎn)600元，按600元標(biāo)準(zhǔn)劃入。 退休(退職)人員應(yīng)繳納的醫(yī)療救助基金(每人每月5元)從個(gè)人賬戶(hù)中扣繳。 (二)個(gè)人賬戶(hù)劃拔時(shí)間 未退休(退職)人員按月劃撥個(gè)人賬戶(hù)，退休(退職)人員按半年(每年的1月及7月)劃撥個(gè)人賬戶(hù)。 (三)個(gè)人賬戶(hù)使用范圍 個(gè)人賬戶(hù)主要用于支付醫(yī)療費(fèi)用中藥品和醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目個(gè)人支付部分，對(duì)個(gè)人賬戶(hù)結(jié)余金額超過(guò)1500元的部分，按照個(gè)人自愿的原則，可用于支付本人以個(gè)人名義參加職工醫(yī)保的保險(xiǎn)費(fèi)用，或用于支付本人、配偶或子女參加居民醫(yī)保的保險(xiǎn)費(fèi)用，也可用于購(gòu)買(mǎi)本人的商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)。對(duì)個(gè)人賬戶(hù)結(jié)余金額超過(guò)3000元的部分，按照個(gè)人自愿的原則，可用于在醫(yī)保定點(diǎn)健身場(chǎng)館購(gòu)買(mǎi)健身服務(wù)。 個(gè)人賬戶(hù)本金和利息歸個(gè)人所有，可以結(jié)轉(zhuǎn)使用和繼承。參保人員跨統(tǒng)籌地區(qū)流動(dòng)時(shí)，個(gè)人賬戶(hù)可隨同轉(zhuǎn)移。 五、門(mén)診統(tǒng)籌待遇的規(guī)定有哪些? (一)普通門(mén)診統(tǒng)籌 一個(gè)年度內(nèi)，參保人員發(fā)生的符合規(guī)定的普通門(mén)診醫(yī)療費(fèi)用(不含已經(jīng)享受過(guò)其他門(mén)診統(tǒng)籌待遇的部分)，起付標(biāo)準(zhǔn)統(tǒng)一為每年度1500元，最高限額在職人員3500元、退休(退職)人員4500元、建國(guó)前參加革命工作的老工人5500元以?xún)?nèi)，對(duì)超過(guò)起付標(biāo)準(zhǔn)但在最高限額以?xún)?nèi)的普通門(mén)診醫(yī)療費(fèi)用，院前急救以及在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)、一級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)等首診醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)發(fā)生的，由醫(yī)保基金補(bǔ)貼70%，按規(guī)定辦理轉(zhuǎn)診手續(xù)在二、三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)發(fā)生的，由醫(yī)?；鹧a(bǔ)貼50%。 (二)門(mén)診慢性病種 六類(lèi)門(mén)診慢性病種患者在門(mén)診配醫(yī)保規(guī)定的藥品時(shí)可以享受補(bǔ)助：1、高血壓(Ⅱ、Ⅲ級(jí))，2、糖尿病，3、惡性腫瘤，4、慢性肝炎(中、重度)，5、系統(tǒng)性紅斑狼瘡，6、帕金森病。參保人員在定點(diǎn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)配藥的，可以享受75%的補(bǔ)助;在其他規(guī)定的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)配藥的，可以享受70%的補(bǔ)助。單個(gè)病種補(bǔ)助限額為：未退休(退職)人員800元/年(惡性腫瘤2000元/年)，退休(退職)人員1000元/年(惡性腫瘤2400元/年);兩個(gè)以上病種限額為：未退休(退職)人員1200元/年(含惡性腫瘤2400元/年)，退休(退職)人員1500元/年(含惡性腫瘤2900元/年)。補(bǔ)助額度按月使用，某月結(jié)余額度可轉(zhuǎn)到下一個(gè)月使用，當(dāng)年有效，次年重新計(jì)算。 (三)門(mén)診特定診療項(xiàng)目 醫(yī)保統(tǒng)籌基金支付70%，個(gè)人自付30%的門(mén)診特定診療項(xiàng)目：體外沖擊波碎石;高壓氧治療;經(jīng)血管介入診療。 醫(yī)保統(tǒng)籌基金支付60%，個(gè)人自付40%的門(mén)診特定診療項(xiàng)目：x線計(jì)算機(jī)體層(ct)掃描;磁共振掃描(mri);單光子發(fā)射計(jì)算機(jī)斷層顯象(spect);彩色多普勒超聲檢查。 (四)門(mén)診特定病種 1、重癥精神病以及患癲癇伴發(fā)精神障礙的，在門(mén)診使用治療精神病藥品時(shí)所發(fā)生的費(fèi)用，每月在200元以?xún)?nèi)的部分按90%的比例結(jié)付。重癥精神病的范圍包括：精神分裂癥、偏執(zhí)性精神病、情感分裂性精神病、躁狂癥、雙相情感障礙、抑郁癥。2、白內(nèi)障在門(mén)診進(jìn)行白內(nèi)障超聲乳化加人工晶體植入術(shù)的費(fèi)用，在3000元以?xún)?nèi)的部分按90%的比例結(jié)付。3、丙型肝炎在門(mén)診進(jìn)行干擾素α(含普通和長(zhǎng)效)、利巴韋林治療的費(fèi)用，每月在3200元以?xún)?nèi)的部分按90%的比例結(jié)付，藥費(fèi)補(bǔ)助周期最長(zhǎng)為12個(gè)月。 (五)門(mén)診大病 門(mén)診大病支付項(xiàng)目為：尿毒癥血液、腹膜透析治療費(fèi)和抗貧血治療藥費(fèi)，器官移植后的抗排斥藥費(fèi)和環(huán)孢素濃度測(cè)定費(fèi)，惡性腫瘤放、化療費(fèi)，血友病、再生障礙性貧血藥費(fèi)。一個(gè)年度內(nèi)在選定的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門(mén)診治療發(fā)生符合規(guī)定的醫(yī)療費(fèi)用，先由個(gè)人承擔(dān)800元/年的起付標(biāo)準(zhǔn)，超過(guò)起付標(biāo)準(zhǔn)部分的費(fèi)用，按職工醫(yī)保住院結(jié)算辦法支付。同時(shí)實(shí)行限額管理：器官移植后需進(jìn)行抗排斥治療限額標(biāo)準(zhǔn)為術(shù)后第一年100000元/年，術(shù)后第二年70000元/年，術(shù)后第三年及以后50000元/年;血友病治療限額標(biāo)準(zhǔn)為8000元/年;再生障礙性貧血治療限額標(biāo)準(zhǔn)為15000元/年。 六、如何辦理享受門(mén)診統(tǒng)籌待遇手續(xù)? (一)普通門(mén)診統(tǒng)籌 普通門(mén)診統(tǒng)籌實(shí)行首診、轉(zhuǎn)診制。參保人員應(yīng)當(dāng)在規(guī)定的首診醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診，因病情需要轉(zhuǎn)診的，由首診醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)將其轉(zhuǎn)診到市內(nèi)其他醫(yī)療機(jī)構(gòu);需要市外轉(zhuǎn)診的，參照市外轉(zhuǎn)院相關(guān)規(guī)定執(zhí)行。參保人員急診搶救、在市區(qū)指定專(zhuān)科醫(yī)療機(jī)構(gòu)中指定專(zhuān)科門(mén)診就醫(yī)以及異地就醫(yī)參保人員在異地就醫(yī)的，不受首診、轉(zhuǎn)診制的限制。 (二)門(mén)診慢性病種 職工醫(yī)保參保人員持具有連續(xù)記錄半年以上相關(guān)疾病的有效病歷資料，到市醫(yī)保中心進(jìn)行初審，符合條件的發(fā)放鑒定表格，并按規(guī)定詳細(xì)填寫(xiě)表格。參保人員持有效病歷資料、鑒定表格在指定日期到指定醫(yī)院進(jìn)行門(mén)診慢性病專(zhuān)家鑒定，表格留專(zhuān)家醫(yī)生處。經(jīng)專(zhuān)家組鑒定后的結(jié)果及原始資料返市醫(yī)保中心，符合待遇享受條件的參保人員自鑒定所在月份的次月即可享受門(mén)診慢性病待遇。 (三)門(mén)診特定診療項(xiàng)目 在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)刷卡即可享受門(mén)診特定診療項(xiàng)目待遇，無(wú)須辦理其他手續(xù)。 (四)門(mén)診特定病種 參加職工醫(yī)保且具有一年以上精神病病史(含一次住院病史)并需長(zhǎng)期服藥控制的重癥精神病以及患癲癇伴發(fā)精神障礙的患者，持本人身份證、出院小結(jié)、門(mén)診病歷于每星期四下午(節(jié)假日除外)到中國(guó)人民解放軍第一o二醫(yī)院、常州市德安醫(yī)院(自愿選擇其中一家)醫(yī)保辦進(jìn)行初審，符合鑒定條件的發(fā)放審批表并按要求準(zhǔn)確填寫(xiě)個(gè)人信息。并按鑒定醫(yī)院醫(yī)保辦安排的鑒定日期參加鑒定。鑒定結(jié)束后表格留存鑒定專(zhuān)家處。醫(yī)院醫(yī)保辦負(fù)責(zé)最終匯總并按規(guī)定格式上報(bào)市醫(yī)保中心進(jìn)行信息處理。符合條件的參保人員自鑒定所在月份的次月起到鑒定醫(yī)院門(mén)診配相應(yīng)的精神病藥物即可享受藥費(fèi)補(bǔ)助。 參加職工醫(yī)保且符合《丙型肝炎防治指南》中抗病毒治療效果明確的適應(yīng)癥的hcvrna陽(yáng)性(含一次住院病史)患者持本人身份證、出院小結(jié)、門(mén)診病歷到常州市第三人民醫(yī)院醫(yī)保辦進(jìn)行初審，符合辦理?xiàng)l件的發(fā)放審批表并按要求準(zhǔn)確填寫(xiě)個(gè)人信息。并按三院安排的鑒定日期參加鑒定。常州三院醫(yī)保辦專(zhuān)人負(fù)責(zé)將符合條件的患者信息按規(guī)定格式上報(bào)市醫(yī)保中心進(jìn)行信息處理。參保人員自鑒定所在月份的次月起到常州市第三人民醫(yī)院門(mén)診刷卡配取規(guī)定的抗丙肝藥物即可享受藥費(fèi)補(bǔ)助。 (五)門(mén)診大病 參保人員患門(mén)診大病，經(jīng)二級(jí)以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)確診需要在門(mén)診進(jìn)行治療的患者，可到確診醫(yī)院的醫(yī)保辦領(lǐng)取并按規(guī)定填寫(xiě)《常州市市本級(jí)統(tǒng)籌區(qū)基本醫(yī)療保險(xiǎn)門(mén)診大病待遇審批表》，由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)將審批表定期匯總到市醫(yī)保中心進(jìn)行審核確認(rèn)后，在選定定點(diǎn)醫(yī)院就診刷卡即可享受門(mén)診大病待遇。 七、住院統(tǒng)籌待遇的規(guī)定有哪些? (一)住院起付標(biāo)準(zhǔn) 住院起付標(biāo)準(zhǔn)又稱(chēng)起付線，指統(tǒng)籌基金支付前按規(guī)定必須先由參保人員個(gè)人負(fù)擔(dān)的醫(yī)療費(fèi)用額度。在一個(gè)結(jié)算年度內(nèi)，起付標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)不同等級(jí)醫(yī)院分別為：第一次：三級(jí)醫(yī)院1000元、二級(jí)醫(yī)院700元、一級(jí)醫(yī)院500元;第二次：三級(jí)醫(yī)院600元、二級(jí)醫(yī)院500元、一級(jí)醫(yī)院400元;第三次：三級(jí)醫(yī)院240元、二級(jí)醫(yī)院200元、一級(jí)醫(yī)院160元。退休(退職)人員起付標(biāo)準(zhǔn)為上述標(biāo)準(zhǔn)的80%。 (二)住院分段支付比例 住院發(fā)生的符合醫(yī)保規(guī)定的醫(yī)療費(fèi)用，超過(guò)起付線標(biāo)準(zhǔn)至15萬(wàn)元以?xún)?nèi)的，統(tǒng)籌基金對(duì)未退休(退職)人員支付90%、退休(退職)人員支付95%、建國(guó)前參加革命工作退休的老工人支付96%。超過(guò)15萬(wàn)元的，醫(yī)療救助基金對(duì)未退休(退職)人員、退休(退職)人員支付95%、建國(guó)前參加革命工作退休的老工人支付98%。 情感性精神障礙(躁狂癥、躁狂抑郁癥)，參保人員住院的醫(yī)療費(fèi)用，在原個(gè)人自付比例段分別減免一半。 八、職工醫(yī)?；鹱罡咧Ц断揞~是多少? 自2010年1月起，職工醫(yī)保統(tǒng)籌基金最高支付限額為15萬(wàn)元，醫(yī)療救助基金上不封頂。 九、其他待遇是如何規(guī)定的? 1、參加職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)靈活就業(yè)人員的生育的醫(yī)療費(fèi)用待遇。參加職工醫(yī)保的靈活就業(yè)人員發(fā)生生育的醫(yī)療費(fèi)用前12個(gè)月處于連續(xù)參保狀態(tài)，且符合國(guó)家計(jì)劃生育政策規(guī)定，其生育的醫(yī)療費(fèi)用待遇按照生育保險(xiǎn)規(guī)定的標(biāo)準(zhǔn)享受，所需資金從職工醫(yī)?；鹬辛兄?。 2、“特藥補(bǔ)助”待遇?；加衕er2陽(yáng)性乳腺癌、慢性髓性白血病及胃腸道間質(zhì)瘤的參保人員，經(jīng)有資質(zhì)的責(zé)任醫(yī)師審批認(rèn)定后，按規(guī)定使用特藥時(shí)，可按省統(tǒng)一醫(yī)保結(jié)算價(jià)格(低于省統(tǒng)一結(jié)算價(jià)的按實(shí)際價(jià)格)，由職工醫(yī)?；鸾o予75%的補(bǔ)償。 3、大病保險(xiǎn)待遇。大病保險(xiǎn)主要保障參保人員在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的，經(jīng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)補(bǔ)償后，個(gè)人負(fù)擔(dān)超過(guò)一定水平的住院和門(mén)診大病合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用，包括基本項(xiàng)目和補(bǔ)償項(xiàng)目。 (1)基本項(xiàng)目是指參保人員經(jīng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)補(bǔ)償后，個(gè)人負(fù)擔(dān)超過(guò)一定水平的住院和門(mén)診大病自付醫(yī)療費(fèi)用。起付標(biāo)準(zhǔn)為17000元。分段支付比例為：超過(guò)17000元至50000元之間，補(bǔ)償50%;超過(guò)50000元至100000元之間，補(bǔ)償60%;超過(guò)100000元，補(bǔ)償70%。 (2)補(bǔ)充項(xiàng)目是指基本項(xiàng)目以外的住院和門(mén)診大病的部分自費(fèi)醫(yī)療費(fèi)用。根據(jù)《市政府辦公室關(guān)于開(kāi)展市區(qū)城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)工作的實(shí)施意見(jiàn)》(常政辦發(fā)〔2013〕146號(hào))，當(dāng)期大病保險(xiǎn)資金優(yōu)先對(duì)基本項(xiàng)目進(jìn)行補(bǔ)償，視補(bǔ)償后資金結(jié)余情況確定是否對(duì)補(bǔ)充項(xiàng)目進(jìn)行補(bǔ)償。如對(duì)補(bǔ)充項(xiàng)目進(jìn)行補(bǔ)償，則具體方案由基本醫(yī)療保險(xiǎn)管理部門(mén)會(huì)同承辦大病保險(xiǎn)的商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)制定。 十、參保人員就醫(yī)要注意哪些事項(xiàng)? (一)市內(nèi)就醫(yī) 須持醫(yī)?？?/a>刷卡就醫(yī)。 (二)市外轉(zhuǎn)院轉(zhuǎn)診 參保人員因限于我市醫(yī)療技術(shù)和設(shè)備條件不能診治的疑難重癥疾病，經(jīng)我市有市外轉(zhuǎn)院權(quán)限的三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)同意，由經(jīng)治醫(yī)院科室主任提出轉(zhuǎn)院轉(zhuǎn)診申請(qǐng)并填寫(xiě)《常州市市本級(jí)職工醫(yī)療保險(xiǎn)市外轉(zhuǎn)院轉(zhuǎn)診申請(qǐng)單》，報(bào)醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)審批。參保人員或定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)將填寫(xiě)完整并經(jīng)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)相關(guān)部門(mén)審批過(guò)的《常州市市本級(jí)職工醫(yī)療保險(xiǎn)市外轉(zhuǎn)院轉(zhuǎn)診申請(qǐng)單》報(bào)市醫(yī)保中心備案。參保人員發(fā)生的轉(zhuǎn)院轉(zhuǎn)診就醫(yī)費(fèi)用，醫(yī)?；鹬Ц侗壤谝?guī)定的市內(nèi)就醫(yī)支付標(biāo)準(zhǔn)的基礎(chǔ)上降低10個(gè)百分點(diǎn)，憑《常州市市本級(jí)職工醫(yī)療保險(xiǎn)市外轉(zhuǎn)院申請(qǐng)單》及相關(guān)材料到我市轉(zhuǎn)出醫(yī)院報(bào)銷(xiāo)。 目前我市市外轉(zhuǎn)院權(quán)限的設(shè)置辦法如下：除專(zhuān)科醫(yī)院相關(guān)專(zhuān)科疾病外，須經(jīng)常州市第一人民醫(yī)院或常州市第二人民醫(yī)院會(huì)診同意后方可批準(zhǔn)轉(zhuǎn)市外，傳染病人、腫瘤病人、高危孕婦等專(zhuān)科疾病須經(jīng)常州市第三人民醫(yī)院、常州市腫瘤醫(yī)院、常州市婦幼保健醫(yī)院會(huì)診同意后方可批準(zhǔn)轉(zhuǎn)市外，中醫(yī)診治需經(jīng)市中醫(yī)院會(huì)診同意后方可批準(zhǔn)轉(zhuǎn)市外。 參保人員所患疾病經(jīng)本市相關(guān)機(jī)構(gòu)確認(rèn)不符合市外轉(zhuǎn)院轉(zhuǎn)診條件或未經(jīng)本市相關(guān)機(jī)構(gòu)確認(rèn)直接發(fā)生的市外就診醫(yī)療費(fèi)用(限住院、門(mén)診大病醫(yī)療費(fèi)用)，醫(yī)?；鸢凑找?guī)定的市內(nèi)就醫(yī)支付標(biāo)準(zhǔn)的50%給予補(bǔ)助。 (三)異地居住參保人員就醫(yī) 我市單位中長(zhǎng)期(一年以上)駐外工作的在職參保人員及長(zhǎng)期在外地居住(一年以上)退休(退職)參保人員可以申請(qǐng)辦理異地就醫(yī)。申請(qǐng)辦理異地就醫(yī)的在職人員由所在單位提出申請(qǐng)，退休(退職)人員由本人提出申請(qǐng)，并提供異地實(shí)際居住地公安派出所證明或暫住證，到市醫(yī)保中心辦理異地就醫(yī)手續(xù)，并填寫(xiě)《常州市市區(qū)城鎮(zhèn)參保人員基本醫(yī)療保險(xiǎn)異地居住就醫(yī)審批表》。 異地居住人員實(shí)行定點(diǎn)醫(yī)院就醫(yī)制度，即按“就近、方便”的原則，可在本人異地實(shí)際居住地就近選擇三所醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)院(一、二、三級(jí)不限)就醫(yī)。定點(diǎn)醫(yī)院選定后一年之內(nèi)不得更改。參保人員辦理異地居住就醫(yī)手續(xù)后期限不得少于一年。選擇武進(jìn)區(qū)、金壇市、溧陽(yáng)市以外地區(qū)異地居住就醫(yī)的參保人員，醫(yī)保ic卡在市本級(jí)統(tǒng)籌區(qū)內(nèi)的醫(yī)保待遇予以自動(dòng)封鎖。異地居住就醫(yī)人員辦理審批手續(xù)后，在工作地或異地實(shí)際居住地發(fā)生的門(mén)診、住院醫(yī)療費(fèi)用，一個(gè)年度內(nèi)憑醫(yī)保ic卡、正規(guī)發(fā)票原件(復(fù)印件不受理)、病歷、詳細(xì)清晰的清單、出院小結(jié)、本人身份證復(fù)印件到市醫(yī)保中心按我市市本級(jí)醫(yī)保政策規(guī)定報(bào)銷(xiāo)。 (四)在外地發(fā)生急診住院的處理 參保人員出差、探親、休假等(不含赴港、澳、臺(tái)地區(qū)及出國(guó))期間異地患急病的，可在當(dāng)?shù)蒯t(yī)保定點(diǎn)醫(yī)院就醫(yī)，如需轉(zhuǎn)院，原則上轉(zhuǎn)回我市市本級(jí)醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)院，如因病情不能轉(zhuǎn)回我市市本級(jí)醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)院的，應(yīng)在住院一周內(nèi)報(bào)市醫(yī)保中心備案。在異地所發(fā)生的急診醫(yī)療費(fèi)用，三個(gè)月內(nèi)憑急診證明、急診門(mén)診病歷、醫(yī)保ic卡、正規(guī)發(fā)票原件(復(fù)印件不受理)、詳細(xì)清晰的清單、出院小結(jié)、身份證復(fù)印件(在職人員還需提供所在單位證明，個(gè)人參保人員提供所在地街道、鎮(zhèn)證明或相關(guān)證明材料)到市醫(yī)保中心按我市市本級(jí)醫(yī)保政策規(guī)定報(bào)銷(xiāo)。 如果您想進(jìn)一步了解我市市本級(jí)職工醫(yī)保的政策規(guī)定及具體辦理流程,可以致電常州市勞動(dòng)保障電話咨詢(xún)服務(wù)中心12333。
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