2016年棗莊居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)暫行辦法新政。2016年1月1日起，凡參加居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的人員在一級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的符合規(guī)定的住院醫(yī)療費(fèi)用，基金支付比例由80%提高到85%。

　　《棗莊市居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)暫行辦法》規(guī)定，一個(gè)年度內(nèi)，居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金支付醫(yī)療費(fèi)的最高限額為15萬(wàn)元，居民大病保險(xiǎn)的最高支付限額為20萬(wàn)元，合計(jì)35萬(wàn)元。參保人員在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的符合規(guī)定的住院醫(yī)療費(fèi)用，在一個(gè)年度內(nèi)首次住院的，設(shè)置起付標(biāo)準(zhǔn)，一、二、三級(jí)醫(yī)院的起付標(biāo)準(zhǔn)分別為200元、300元、500元。在一級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)(含鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心)住院治療，每次住院均扣除住院起付線;在二、三級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院治療的，第二次住院起付標(biāo)準(zhǔn)減半，第三次住院不再設(shè)起付標(biāo)準(zhǔn)。對(duì)連續(xù)繳費(fèi)的參保人員，每滿1年報(bào)銷比例增加1%，最高增加5%。對(duì)中斷繳費(fèi)2年以上的參保人員，報(bào)銷比例按首次參保計(jì)算。

　　另外，普通門診統(tǒng)籌資金從居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金劃撥，原則上不超過(guò)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金總額的15%。原則上城鎮(zhèn)居民個(gè)人選擇1家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)作為門診定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，農(nóng)村居民個(gè)人選擇1家鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、1家村衛(wèi)生室作為門診定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。在門診定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的、符合支付范圍的普通門診費(fèi)用，按50%的比例支付。實(shí)行基本藥物制度的門診定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的一般診療費(fèi)按80%比例支付。門診不設(shè)起付線，每人每年最高支付200元，超支不補(bǔ)，結(jié)余不結(jié)轉(zhuǎn)。