在“湛江模式”之后，江門大病醫(yī)保正在進(jìn)化。

　　南都記者昨日來到江門調(diào)研運行了一年半的江門大病保險情況。中國人壽江門分公司副總經(jīng)理謝小芬對南都記者表示，江門大病保險項目合同協(xié)議期三年，2014年承?？?cè)藬?shù)379萬人，大病賠付人次18 .5萬人次；2015年承保人數(shù)381.8萬人，截至6月賠付人次達(dá)4 .76萬人次。

　　江門市人社局負(fù)責(zé)人表示，如何預(yù)防大病的發(fā)生以及健康管理，控制醫(yī)保賠付的支出，這本身是一種創(chuàng)新。家庭醫(yī)生制度是推行大病保險的有效途徑。目前，江門已開設(shè)8個家庭醫(yī)生診所。

　　江門試水家庭醫(yī)生診所

　　國壽廣東先后在韶關(guān)、江門、汕頭、河源、陽江和廣州六個市中標(biāo)大病保險。截至2015年，廣東國壽大病保險年承保保費規(guī)模超6億元，為2000余萬人提供大病醫(yī)療保障服務(wù)。

　　謝小芬表示，在大病醫(yī)保方面，國壽加強項目的組織管理：挑選優(yōu)秀管理人員，成立健康保險部。自籌資金近百萬元建設(shè)全市醫(yī)保服務(wù)大廳，方便群眾辦理醫(yī)保業(yè)務(wù)?！拔覀冋娼槿脶t(yī)療管控。”謝小芬稱，“2014年，醫(yī)保專員月結(jié)審核住院20萬人次，發(fā)現(xiàn)問題例數(shù)達(dá)到9000例，涉及金額近千萬。經(jīng)過最后審查實扣金額278 .6萬元。國壽通過定期分析醫(yī)療數(shù)據(jù)，報送異常數(shù)據(jù)資料，為政府制定和修改醫(yī)保政策提供參考依據(jù)?！?/P>

　　“在國家政策的鼓勵下，社會資本正加快進(jìn)入健康養(yǎng)老領(lǐng)域，這已經(jīng)成為我國現(xiàn)階段適應(yīng)消費結(jié)構(gòu)升級、人口老齡化快速發(fā)展、經(jīng)濟增長轉(zhuǎn)型的客觀要求。”中國人壽集團(tuán)總裁繆建民透露，中國人壽已明確提出“大資管、大健康、大養(yǎng)老”的發(fā)展戰(zhàn)略，要把健康醫(yī)療、養(yǎng)老保險、政府購買服務(wù)作為重要的業(yè)務(wù)板塊，結(jié)合健康醫(yī)療產(chǎn)業(yè)投資和養(yǎng)老養(yǎng)生社區(qū)服務(wù)，突破傳統(tǒng)的商業(yè)保險保障模式，形成跨界的“大健康、大養(yǎng)老”完整產(chǎn)業(yè)鏈，推動保險主業(yè)發(fā)展，滿足蓬勃興起的多樣化需求。

　　在大病保險的基礎(chǔ)上，國壽在江門已建成五福、江華、農(nóng)林、江翠等8個家庭醫(yī)生診所。“家庭醫(yī)生”已組建9個專業(yè)化團(tuán)隊，開展簽約、預(yù)約、上門診療等多種服務(wù)形式。家庭醫(yī)生診所提供10項免費健康預(yù)防保障、7項免費自助式健康體檢服務(wù)，基本涵蓋日常健康預(yù)防保障。家庭醫(yī)生深入社區(qū)，為江門人民開展多次免費健康講座和義診。

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