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濱州市醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)(以下簡(jiǎn)稱經(jīng)辦機(jī)構(gòu))對(duì)街道辦、鄉(xiāng)鎮(zhèn)、學(xué)校進(jìn)行業(yè)務(wù)管理,街道辦對(duì)社區(qū)進(jìn)行業(yè)務(wù)管理。社區(qū)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)、學(xué)校(以下簡(jiǎn)稱參保登記單位)具體負(fù)責(zé)本區(qū)域內(nèi)城鎮(zhèn)居民的參保登記、申報(bào)繳費(fèi)、宣傳發(fā)動(dòng)及相關(guān)的醫(yī)療服務(wù)等工作。未設(shè)立街道辦事處和城市社區(qū)的縣城,經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與駐地鄉(xiāng)鎮(zhèn)勞動(dòng)保障所根據(jù)方便參保、便于管理的原則劃分區(qū)域和職責(zé),共同搞好參保登記和各項(xiàng)管理服務(wù)工作。教育等學(xué)校和托幼機(jī)構(gòu)主管部門對(duì)學(xué)生的參保工作進(jìn)行督導(dǎo)和考核,協(xié)助經(jīng)辦機(jī)構(gòu)搞好業(yè)務(wù)管理。各參保登記單位與經(jīng)辦機(jī)構(gòu)實(shí)行實(shí)時(shí)聯(lián)網(wǎng),應(yīng)用城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)管理信息系統(tǒng)辦理參保登記、保費(fèi)收繳、醫(yī)療服務(wù)、信息查詢等業(yè)務(wù)。
登記管理
經(jīng)辦機(jī)構(gòu)對(duì)各參保登記單位在信息系統(tǒng)進(jìn)行編號(hào)和注冊(cè),參保人員按所屬參保登記單位進(jìn)行參保登記、確定醫(yī)療保險(xiǎn)關(guān)系。 中小學(xué)階段學(xué)生由學(xué)校統(tǒng)一組織辦理參保登記;其它城鎮(zhèn)居民以家庭為單位在居住地街道辦事處所屬社區(qū)或鄉(xiāng)鎮(zhèn)勞動(dòng)保障所辦理參保登記。 參保登記單位應(yīng)設(shè)立參保登記站(點(diǎn)),配備計(jì)算機(jī)、打印機(jī)和指紋采集儀,在申報(bào)繳費(fèi)期集中力量進(jìn)行宣傳發(fā)動(dòng)、政策咨詢、參保登記和信息采集服務(wù)。對(duì)行動(dòng)不便的老弱病殘人員,工作人員應(yīng)上門服務(wù)。對(duì)人數(shù)較少的學(xué)校、托幼機(jī)構(gòu)和鄉(xiāng)鎮(zhèn),教育部門和經(jīng)辦機(jī)構(gòu)可組織其合并辦理登記手續(xù)和相應(yīng)的管理服務(wù)工作。城鎮(zhèn)居民在起始參保時(shí)辦理登記手續(xù),以后年份繳費(fèi)時(shí)不再辦理登記。如有登記信息變更,按變更登記的規(guī)定辦理。建立數(shù)據(jù)安全控制制度。參保登記單位明確信息系統(tǒng)操作人員職責(zé),經(jīng)辦機(jī)構(gòu)對(duì)其操作權(quán)限進(jìn)行合理設(shè)置。在申報(bào)繳費(fèi)期集中登記過后,關(guān)閉參保登記單位工作人員登記信息維護(hù)權(quán)限,如需增加參保人員或?qū)Φ怯浶畔⑦M(jìn)行維護(hù),報(bào)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理。
醫(yī)療服務(wù)協(xié)議管理
經(jīng)辦機(jī)構(gòu)對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)行協(xié)議管理,建立定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)日常監(jiān)管制度和年檢制度,并通過信用等級(jí)考核和目標(biāo)規(guī)范化管理等措施,建立定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的競(jìng)爭(zhēng)激勵(lì)機(jī)制。
醫(yī)療機(jī)構(gòu)責(zé)任
定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)根據(jù)城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)工作需要,成立領(lǐng)導(dǎo)小組,配備專職管理人員,提供必要的辦公場(chǎng)地、設(shè)施;建立健全相應(yīng)的管理制度,制定參保人員門診、住院、轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院等管理規(guī)定,建立院內(nèi)監(jiān)督檢查制度,規(guī)范約束醫(yī)護(hù)人員的醫(yī)療行為;認(rèn)真執(zhí)行定崗醫(yī)師醫(yī)療服務(wù)規(guī)范,定期考核,把考核結(jié)果與工資分配、評(píng)優(yōu)評(píng)先、醫(yī)務(wù)人員任職(上崗)資格等掛鉤;切實(shí)搞好醫(yī)療服務(wù)和咨詢、查詢,提供醫(yī)療費(fèi)用一日清單,完善自費(fèi)藥品使用管理辦法;落實(shí)有關(guān)優(yōu)惠政策,自覺接受經(jīng)辦機(jī)構(gòu)檢查,如實(shí)提供有效醫(yī)療資料。
濱州市醫(yī)療保險(xiǎn)事業(yè)處
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