威海醫(yī)保查詢

　　地址：威海市環(huán)翠區(qū)紅旗街19號

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　　為了提高醫(yī)療服務(wù)水平，方便參保職工掌握個人賬戶收支情況，當(dāng)?shù)蒯t(yī)療保險事業(yè)網(wǎng)絡(luò)終端遍布市區(qū)200余家醫(yī)保定點(diǎn)服務(wù)機(jī)構(gòu)，職工每次在這些機(jī)構(gòu)消費(fèi)之后，都可打印一份“醫(yī)療保險個人賬戶消費(fèi)單”，上面詳細(xì)記錄著個人賬戶收入總額、當(dāng)年賬戶消費(fèi)總額、賬戶累計(jì)結(jié)余和本次消費(fèi)金額等情況。同時，威海市醫(yī)療保險事業(yè)處服務(wù)中心還設(shè)有電子觸摸屏，可查詢到有關(guān)醫(yī)保政策和個人賬戶的詳細(xì)情況。今年７月１日，威海市醫(yī)保處又開通了電話語音查詢系統(tǒng)，參保職工就可隨時查詢單位繳費(fèi)記錄和個人賬戶結(jié)余情況。

　　威海市已有IC卡、因特網(wǎng)、觸摸屏和電話語音四種醫(yī)保賬戶查詢方式，有利于參保職工隨時掌握個人醫(yī)保賬戶收支情況。

　　威海市人力資源和社會保障局醫(yī)療保險科（工傷保險科與其合署，工傷保險科掛市勞動能力鑒定委員會辦公室牌子）

　　擬訂全市醫(yī)療、生育保險規(guī)劃、政策和標(biāo)準(zhǔn)；組織擬訂基本醫(yī)療保險和生育保險的藥品目錄、診療項(xiàng)目、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施的范圍及支付標(biāo)準(zhǔn)并組織實(shí)施；擬訂定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、藥店的資格標(biāo)準(zhǔn)；擬訂機(jī)關(guān)企事業(yè)單位補(bǔ)充醫(yī)療保險政策和管理辦法并組織實(shí)施。

　　擬訂全市工傷保險規(guī)劃、政策和標(biāo)準(zhǔn)；完善工傷預(yù)防、認(rèn)定和康復(fù)政策；負(fù)責(zé)全市勞動能力鑒定工作，審定企事業(yè)單位工作人員傷殘等級；擬訂定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、藥店、康復(fù)機(jī)構(gòu)、殘疾輔助器具安裝機(jī)構(gòu)的資格標(biāo)準(zhǔn)和管理辦法，并組織實(shí)施。

　　威海市社會保險服務(wù)中心承諾

　　1.文明管理、文明服務(wù)，實(shí)行掛牌上崗，全心全意為參保單位和參保職工服務(wù)。

　　2.對來醫(yī)保處辦理參保、停保、終止、掛失、類別變更、轉(zhuǎn)移等手續(xù)的單位，手續(xù)齊備后，當(dāng)日辦理完畢。因系統(tǒng)故障或其他原因不能完成的，應(yīng)對來者講明原因，待故障排除后，主動與之聯(lián)系辦理有關(guān)手續(xù)。

　　3.醫(yī)保IC卡丟失者，本人應(yīng)立即持單位證明到醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理掛失手續(xù)，單位證明要填寫持卡人姓名、單位、丟失時間、個人帳戶編碼等相關(guān)內(nèi)容。辦理掛失后24小時內(nèi)發(fā)生的個人帳戶資金損失，由持卡人承擔(dān)，辦理掛失24小時后發(fā)生的損失，由相關(guān)責(zé)任者承擔(dān)。

　　4.IC卡掛失11日后，由持卡人攜帶本人的身份證及單位證明到醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理。補(bǔ)卡3個工作日后，方可使用。若補(bǔ)卡前找到丟失的IC卡，本人應(yīng)持身份證和被掛失IC卡到醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理恢復(fù)手續(xù)。

　　5.對來醫(yī)保處辦理轉(zhuǎn)診、轉(zhuǎn)院審批，特殊病種、特殊檢查治療審核的參保者，辦理門診補(bǔ)助病種審批者，手續(xù)齊全后，當(dāng)日辦理完畢。需要復(fù)核的可延緩2日審批。

　　6.醫(yī)院、藥店到醫(yī)保處辦理結(jié)算手續(xù)，票證資料齊全的，信息科3日內(nèi)核對完相關(guān)數(shù)據(jù)，票據(jù)金額與信息科數(shù)據(jù)相吻合的，在基金科復(fù)核后于第4日結(jié)算完畢。數(shù)據(jù)不吻合的待查清核實(shí)后再行結(jié)算。醫(yī)管科審核出的違規(guī)金額從次月結(jié)算中扣除。

　　7.每月5-10日（如遇休息休假日順延）支付結(jié)算生育保險待遇。對來醫(yī)保處結(jié)算生育保險待遇的參保者，未拖欠生育保險費(fèi)者，手續(xù)齊備的，當(dāng)日結(jié)算完畢。

　　8.每日11-15日（如遇休息休假日順延）支付工傷保險待遇。對來醫(yī)保處結(jié)算工傷保險待遇的參保者，未拖欠工傷保險費(fèi)者，手續(xù)齊備的，當(dāng)日結(jié)算完畢。

　　9.每月1-10日審核報銷轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院醫(yī)療費(fèi)用。對來醫(yī)保處報銷者，手續(xù)齊備的，自提交憑證、病歷資料及相關(guān)材料后，3個工作日內(nèi)審核報銷完畢，需復(fù)核的，15個工作日內(nèi)辦理完畢。

　　10.信息科、業(yè)務(wù)大廳對外查詢業(yè)務(wù)、隨問即查，對有疑問的數(shù)據(jù)，應(yīng)與參保者約定時間進(jìn)行查改。

　　11.在醫(yī)保處辦理各項(xiàng)業(yè)務(wù)中，發(fā)現(xiàn)錯誤的，在參保者或參保單位提出后，主辦科室應(yīng)在3日內(nèi)給予答復(fù)和糾正。

　　12.每月1-10日審核報銷意外傷害醫(yī)療費(fèi)用，凡被勞動保障局批準(zhǔn)納入醫(yī)療保險開支范圍的意外傷害，手續(xù)齊備者，當(dāng)日辦理完畢。

　　13.每季度第一個月1-10日審核報銷困難（特困）企業(yè)離休干部醫(yī)藥費(fèi)，病歷資料和憑證齊全的，當(dāng)日辦理完畢。

　　14.在對外服務(wù)過程中，違反職業(yè)道德與來醫(yī)保處辦理業(yè)務(wù)人員發(fā)生爭吵的，給予通報批評。

　　15.發(fā)生“吃、拿、卡、要、報”行為，按發(fā)生額的2倍罰款，并給予紀(jì)律處分。

　　16.推諉工作責(zé)任，拖延業(yè)務(wù)辦理時間的行為，在接到舉報查實(shí)后，給予嚴(yán)肅批評。

　　17.對在服務(wù)過程中，工作不積極，語言不文明，態(tài)度不友善的行為，在接到舉報查實(shí)后，給予點(diǎn)名批評。對工作中不負(fù)責(zé)任，造成參保者損失的，責(zé)其賠償損失，當(dāng)面向被損害人賠禮道歉。

　　威海市城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險事業(yè)處

　　地址：威海市環(huán)翠區(qū)紅旗街19號

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