文山州醫(yī)療保險查詢

　　地址：文山縣望華路47號（州建設(shè)銀行營業(yè)部）

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　　文山市醫(yī)療保險局工作流程

　　一、主要職責

　　1、全面貫徹執(zhí)行國家、省、州、縣（市）有關(guān)醫(yī)療保險政策和規(guī)定，草擬修改完善醫(yī)療保險政策，報請主管局、市政府批準執(zhí)行。逐步建立起與我市社會經(jīng)濟發(fā)展相適應(yīng)的城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險制度和城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險制度。

　　2、負責基本醫(yī)療保險基金的預(yù)、決算工作。

　　3、負責基本醫(yī)療保險基金、大病補充醫(yī)療保險基金的收繳，個人帳戶基金和社會統(tǒng)籌基金的劃帳工作。

　　4、負責對醫(yī)療費用審核、結(jié)算管理和醫(yī)療費用的撥付工作。

　　5、配合有關(guān)部門做好對定點醫(yī)療機構(gòu)、定點零售藥店管理，監(jiān)督檢查“兩定”機構(gòu)收費及醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量工作。

　　6、負責參保職工、城鎮(zhèn)居民社會保障卡的發(fā)放、故障卡的處理，接受參保單位、參保職工、參保居民有關(guān)醫(yī)療保險的查詢。

　　7、做好上級部門交辦的其它工作。

　　內(nèi)設(shè)機構(gòu)：辦公室、綜合業(yè)務(wù)股、審核結(jié)算股、基金財務(wù)股。

　　二、工作流程及辦理時限

　　（一）轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院的審批

　　1、從州市醫(yī)院轉(zhuǎn)上級醫(yī)院的必須出據(jù)分別由住院醫(yī)院科室主任、醫(yī)務(wù)科、患者本人（或家屬）簽署同意轉(zhuǎn)院意見的《轉(zhuǎn)院審批表》。

　　2、該項工作由審核結(jié)算股在20分鐘內(nèi)完成，諾需要到醫(yī)院了解核實或咨詢有關(guān)專家的在一個工作日內(nèi)完成。

　　（二）慢性病、特殊病的認定工作

　　1、必須帶齊分別由本人申請意見、所在單位意見、醫(yī)院科室醫(yī)生、主任及醫(yī)務(wù)科簽署意見的《慢性病、特殊病審批表》和病情證明、檢查化驗單、住院病歷首頁復(fù)印件等資料。

　　2、該項工作主要由審核結(jié)算股負責。慢性病的認定7個工作日內(nèi)完成，特殊病的認定1個工作日內(nèi)完成。

　　3、慢性病的認定僅在當年內(nèi)有效，每年由參保人員提供有關(guān)檢查化驗單、病情證明等資料進行復(fù)審。

　　（三）特殊診療項目的審批

　　1、患者因病情需要作價格在100元以上的特殊檢查、特殊治療項目，由醫(yī)院出據(jù)分別由參保職工（或家屬）簽字認可，主管醫(yī)生、科主任、醫(yī)務(wù)科簽署意見的《特殊檢查、特殊治療申請表》。

　　2、該項工作由審核結(jié)算股的同志在30分鐘內(nèi)

　?。ㄋ模╈`活就業(yè)人員入保程序及其所需要的時間

　　1、就業(yè)所在地及戶口在文山市行政區(qū)域內(nèi)女50歲（男55歲）的靈活就業(yè)人員都可以到我市參保。

　　2、經(jīng)審核符合參保條件的，到指定的醫(yī)院進行體檢，入保時需帶戶口冊、身份證、3張小一寸半身照，最后根據(jù)體檢結(jié)論確定參保人員的繳費比例、啟動金及醫(yī)療待遇過渡期。

　　3、參保人員按我局填報的繳費申報表核定的繳費金額到市地稅局繳清醫(yī)療保險費后，憑繳費收據(jù)到我局領(lǐng)取《文山市靈活就業(yè)人員醫(yī)療保險手冊》，視為正式參保。

　　4、該項工作由綜合業(yè)務(wù)股在4個工作日（有體檢結(jié)論表的一個工作日）內(nèi)完成。一年后領(lǐng)取社會保障卡，并開始享受相應(yīng)的醫(yī)療待遇。

　　（五）國家行政事業(yè)、國有（集體）企業(yè)單位新增人員入保程序及所需要的時間

　　1、由單位統(tǒng)一提供組織、人事、勞動保障部門工作調(diào)動（調(diào)令）通知和有關(guān)錄用、分配工作、安置的文件、工資介紹、身份證復(fù)印件等資料。

　　2、每人交22元社會保障卡費，由單位統(tǒng)一填寫申報表。

　　3、到市地稅局交清費用后開始享受醫(yī)療待遇，于次月的5號后可以領(lǐng)取社會保障卡。

　　4、以上工作由綜合業(yè)務(wù)股負責完成，其中入保手續(xù)1個工作日內(nèi)完成。

　?。┏擎?zhèn)居民的入保辦理程序

　　1、符合條件的新參保居民持本人的戶口薄、身份證、殘疾證、低保證等資料到所在地的社區(qū)居委會、鄉(xiāng)鎮(zhèn)勞動保障所、學校辦理參保登記、繳費手續(xù)。

　　2、由社區(qū)居委會、鄉(xiāng)鎮(zhèn)勞動保障所、學校將新參保人員保險費和社會保障卡費統(tǒng)一存入我局指定的銀行帳戶，并將有關(guān)信息資料報到綜合業(yè)務(wù)股進行信息錄入和辦理社會保障卡，保證從繳費之日起1個月后享受相應(yīng)的醫(yī)療待遇。

　?。ㄆ撸┥鐣Ｕ峡ü收?、遺失的辦理程序及其所需要的時間

　　1、社會保障卡發(fā)生故障時參保職工本人直接將lC卡拿到我局檢查是否屬于壞卡，經(jīng)處理后，可以使用的繼續(xù)使用原卡（不收費）。若屬于損壞和遺失的IC卡，填寫申報表，由參保人員到指定的銀行繳清22元的制卡費后，下個月領(lǐng)卡。

　　2、該項工作主要由綜合業(yè)務(wù)股負責完成。

　?。ò耍┽t(yī)療保險基金的征繳程序及其所需要的時間

　　1，醫(yī)療保險基金由文山市地方稅務(wù)局統(tǒng)一征收，具體繳費地址：田壩心市地方稅務(wù)局征收大廳。

　　2、參保單位繳費：我局每月將繳費核定表送達地稅局后，各參保單位到地稅局查閱繳費金額，填寫《云南省社會保險費繳費申報表》，按《申報表》所核定的繳費金額繳清費用。

　　3、參保職工個人繳費：繳費金額由我局核定后向參保人開具《云南省社會保險費繳費申報表到地稅局繳清費用，由綜合業(yè)務(wù)股在60分鐘內(nèi)完成。

　　（九）醫(yī)療費用審核、結(jié)算、報銷程序及其所需時間

　　1、參保職工、離退休人員在文山市級定點醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)住院的，參保人員直接與醫(yī)院結(jié)算，交清自負部分醫(yī)療費用后，其它費用由醫(yī)保局與醫(yī)院結(jié)算。轉(zhuǎn)（或長?。┩獾刈≡喊l(fā)生的醫(yī)療費用直接到醫(yī)療保險局審核結(jié)算報銷。

　　2、審核、結(jié)算、報銷轉(zhuǎn)外住院的醫(yī)療費用時，參保人員應(yīng)帶醫(yī)保局批準的轉(zhuǎn)院證明審批表、單位證明（居住外地的離退休人員）、病情證明（出院證）、醫(yī)療費用正式發(fā)票、醫(yī)療費用日明細清單、本人醫(yī)療保險IC卡等資料；報銷生育費用的，參保人員應(yīng)帶齊《生育證》、《出生證》的復(fù)印件和病情證明、醫(yī)療費用正式發(fā)票、社會保障卡。審核結(jié)算工作由審核結(jié)算股在2個工作日內(nèi)負責完成，并將結(jié)算單送交基金財務(wù)股。

　　4、為兼顧各項工作的順利完成、確?，F(xiàn)金的安全，每周的星期三、星期五為報銷醫(yī)療費用的時間。

　　文山州醫(yī)療保險基金管理中心

　　地址：文山縣望華路47號（州建設(shè)銀行營業(yè)部）

　　郵編：663000