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從今年11月1日起，我市對醫(yī)保政策進行了調(diào)整，新政策適用于城鎮(zhèn)職工醫(yī)保、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保參保人員，此次調(diào)整是為確保省內(nèi)異地就醫(yī)“一卡通”實施，涉及醫(yī)保醫(yī)用材料、特殊病種治療、新增上海指定醫(yī)療機構(gòu)等問題。
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急診忘帶醫(yī)保卡怎么辦？
網(wǎng)友“mmm0574”：因急診未帶醫(yī)保卡，用現(xiàn)金支付的費用能不能報銷？具體要求是什么？
寧波市人力資源和社會保障局：因急診未帶醫(yī)?？?/a>在醫(yī)保定點醫(yī)療機構(gòu)使用現(xiàn)金支付的醫(yī)療費用，在定點醫(yī)療機構(gòu)結(jié)算票據(jù)出具之日起的6個月內(nèi)，可以按規(guī)定到參保關(guān)系所在地的醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)申請零星報銷。
申請零星報銷時，參保人員應提供以下資料：
1.醫(yī)保證歷本及就醫(yī)資料(急診病歷或出院小結(jié)原件、醫(yī)療費用明細清單等相關(guān)資料)；2.定點醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療費有效票據(jù)；3.寧波開戶的銀行卡；4.由他人代辦醫(yī)療費零星報銷的，應提供代辦人身份證原件。無就醫(yī)資料或就醫(yī)資料不完整的，醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)不予受理。
醫(yī)保中斷期產(chǎn)生的費用能報銷嗎？
尾號“1215”網(wǎng)友：我長期在吃一種抗病毒的藥物，一直是在用醫(yī)保配藥。現(xiàn)在由于換工作單位的原因，醫(yī)保中斷了幾個月，在中斷的期間自費配的同樣藥物，如果續(xù)保后，中斷期間產(chǎn)生的藥費能否報銷？如果可以，需要怎么辦理？
寧波市人力資源和社會保障局：參保人員被用人單位錄用后，在接續(xù)醫(yī)保關(guān)系期間中斷醫(yī)保繳費未超過3個月的，用人單位續(xù)保時可同時申請醫(yī)保中斷3個月內(nèi)補繳手續(xù)，補繳到賬的次月起對中斷期間發(fā)生的醫(yī)療費可按規(guī)定申請零星報銷。另外，中斷時間超出3個月不能補繳，以及中斷3個月內(nèi)不申請補繳的，中斷期間發(fā)生的醫(yī)療費均不予報銷。
嬰兒醫(yī)保如何繳費？
尾號“5822”網(wǎng)友：明年嬰兒醫(yī)保何時繳費？如何報銷？報銷要求是什么？
寧波市人力資源和社會保障局：居民醫(yī)保的申報辦理分為年度申報與補充申報，嬰幼兒首次辦理補充申報后，應及時辦理年度申報。
年度申報根據(jù)市人社部門每年的參保實施文件確定具體時間，今年的居民醫(yī)保年度申報時間為5月15日至7月27日，其中各街道(鄉(xiāng)鎮(zhèn))勞動保障救助服務(wù)機構(gòu)集中辦理的時間為5月15日至6月底，當前恰逢政策調(diào)整，下一次具體申報繳費時間待定，請關(guān)注戶口所在縣(市)區(qū)醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)或戶口所在地街道社保站(社區(qū))的公告通知。
另外，新生兒居民醫(yī)保在寧波定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)使用醫(yī)?？?/a>刷卡結(jié)算。具體待遇：
門診醫(yī)療費(一個醫(yī)保年度內(nèi))3000元以下部分，三級醫(yī)院基金支付30%，社區(qū)醫(yī)院基金支付60%，其他醫(yī)院基金支付45%。
住院醫(yī)療費(一個醫(yī)保年度內(nèi))起付線以下由個人自負，起付線額度：三級醫(yī)院900元；其他醫(yī)院600元；社區(qū)醫(yī)院300元，起付線至2萬元(含)統(tǒng)籌基金支付80%，個人承擔20%；2萬元至4萬元(含)統(tǒng)籌基金支付85%，個人承擔15%；4萬元至25萬(含)統(tǒng)籌基金支付90%，個人承擔10%。
外地就診能否直接刷寧波醫(yī)?？ǎ?br>
尾號“6430”網(wǎng)友：3歲孩子在寧波婦兒醫(yī)院、中醫(yī)院、海曙中醫(yī)院等多家醫(yī)院多次治療未解決反復咳嗽問題。想去杭州省婦保找專家看看，請問寧波醫(yī)?？ㄊ欠窨梢灾苯釉诤贾菔褂?？
寧波市人力資源和社會保障局：嬰幼兒居民醫(yī)保參保人員需辦理轉(zhuǎn)外就醫(yī)的，先由具有婦兒醫(yī)院或是市中醫(yī)院副主任以上職稱醫(yī)師開具轉(zhuǎn)院證明(證明內(nèi)需包含去何地哪家醫(yī)院和科室就醫(yī)的詳細信息)，隨后可到開具證明所在醫(yī)院的服務(wù)臺進行辦理。特殊情況也可到參保關(guān)系所在地的醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)辦理(需有醫(yī)生簽名，并加蓋醫(yī)院公章)。
另外，如未領(lǐng)取社會保障卡或轉(zhuǎn)往醫(yī)院不能直接刷社會保障卡結(jié)算的，可以先現(xiàn)金支付，之后再按規(guī)定到參保關(guān)系所在地的醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)申請零星報銷。
要想看病沒煩惱這些醫(yī)保政策要知曉
2016-10-13 08:00:17
無憂保
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