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繼今年8月保險(xiǎn)版“新國(guó)十條”發(fā)布后，系列利好政策的密集出臺(tái)，特別是國(guó)務(wù)院辦公廳《關(guān)于加快發(fā)展商業(yè)健康保險(xiǎn)的若干意見(jiàn)》(下稱(chēng)《若干意見(jiàn)》)的出臺(tái)，首次為商業(yè)健康保險(xiǎn)做出頂層設(shè)計(jì)。就在12月17日，受保監(jiān)會(huì)批復(fù)成立的太保安聯(lián)健康保險(xiǎn)股份有限公司(下稱(chēng)“太保安聯(lián)”)成為首家注冊(cè)于上海自貿(mào)區(qū)的專(zhuān)業(yè)健康險(xiǎn)公司。
以自貿(mào)區(qū)為平臺(tái)的健康險(xiǎn)新布局已然展開(kāi)。
按病種確定保險(xiǎn)補(bǔ)償
隨著商業(yè)健康險(xiǎn)參與個(gè)人基本醫(yī)療保險(xiǎn)改革的深入，2015年，上海將率先嘗試用醫(yī)保個(gè)人賬戶(hù)結(jié)余資金購(gòu)買(mǎi)商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)，并確認(rèn)以“病種”劃定補(bǔ)助金額。
翁鐵慧在會(huì)上表示，明年上海地區(qū)將正式開(kāi)始嘗試商業(yè)健康保險(xiǎn)與大病醫(yī)保的結(jié)合，實(shí)施大病醫(yī)保的商業(yè)保險(xiǎn)形式。
具體而言，上海將在明年明確開(kāi)展商業(yè)健康保險(xiǎn)和傳統(tǒng)醫(yī)保的結(jié)合，其中重點(diǎn)將放在大病醫(yī)保上。
試點(diǎn)確定將以居民自愿購(gòu)買(mǎi)的形式，將商業(yè)健康保險(xiǎn)納入上海大病補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)部分。同時(shí)將與本市家庭醫(yī)生制度有效銜接，今后居民的報(bào)銷(xiāo)費(fèi)用，將由家庭醫(yī)生出具大病診斷證明或者是轉(zhuǎn)診證明。
而與全國(guó)各地大病商業(yè)保險(xiǎn)不同的是，全國(guó)各地大多根據(jù)醫(yī)保來(lái)確定補(bǔ)助資金額度，無(wú)論何病種。但上海試點(diǎn)將按照病種來(lái)確定商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)補(bǔ)償?shù)木唧w金額。
利用個(gè)人賬戶(hù)結(jié)余資金
其次，在基本醫(yī)療保險(xiǎn)當(dāng)中，個(gè)人賬戶(hù)結(jié)余資金將被鼓勵(lì)用來(lái)購(gòu)買(mǎi)商業(yè)健康保險(xiǎn)。
談及初衷，翁鐵慧表示，目前醫(yī)保中個(gè)人賬戶(hù)結(jié)余資金有很多，但是和統(tǒng)籌基金相比，并沒(méi)有得到很好利用。
據(jù)悉，根據(jù)《國(guó)務(wù)院關(guān)于建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度決定》，基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金是由統(tǒng)籌基金和個(gè)人賬戶(hù)兩部分構(gòu)成。統(tǒng)籌基金主要用于大播濟(jì)，個(gè)人賬戶(hù)主要用于支付低費(fèi)用段醫(yī)療費(fèi)用和遠(yuǎn)期積累，但個(gè)人賬戶(hù)積累后如何發(fā)揮作用并未作交待。
“統(tǒng)籌基金我們基本平衡就差不多，但是我們的個(gè)人賬戶(hù)名下結(jié)余很多，這是不科學(xué)的，一方面我們有結(jié)余，另一方面我們有更多有需求的人沒(méi)有得到很好的保障，這也不是我們基本醫(yī)療保險(xiǎn)所希望看到的?！蔽惕F慧談到。
因此，上海市政府準(zhǔn)備明年要出臺(tái)相關(guān)規(guī)定，從個(gè)人賬戶(hù)結(jié)余中拿出部分資金用以購(gòu)買(mǎi)商業(yè)保險(xiǎn)。
此外，試點(diǎn)范圍將選定在個(gè)人賬戶(hù)歷年結(jié)余超過(guò)一定金額的人群，對(duì)于商業(yè)機(jī)構(gòu)按照大病保險(xiǎn)籌資總額的5%設(shè)定盈虧平衡點(diǎn)。
目前相關(guān)部門(mén)正在從符合資質(zhì)的12家商業(yè)保險(xiǎn)公司中以招標(biāo)形式甄選4家機(jī)構(gòu)進(jìn)行試點(diǎn)，招標(biāo)工作有望在明年完成。
結(jié)合當(dāng)下上海市正在推進(jìn)的浦東、新虹橋這兩個(gè)國(guó)際醫(yī)學(xué)園區(qū)，以此確定服務(wù)項(xiàng)目和保障范圍，將會(huì)以個(gè)人的賬戶(hù)撬動(dòng)更多商業(yè)健康保險(xiǎn)業(yè)務(wù)。
自貿(mào)區(qū)成健康險(xiǎn)
發(fā)展新平臺(tái)
此前會(huì)議上，保監(jiān)會(huì)主席項(xiàng)俊波稱(chēng)，2014年1-9月，商業(yè)健康保險(xiǎn)保費(fèi)收入1260.36億元，同比增長(zhǎng)46.97%，成為市場(chǎng)強(qiáng)大的增長(zhǎng)動(dòng)力。而一項(xiàng)專(zhuān)項(xiàng)調(diào)研也顯示，高凈值人群在選擇保險(xiǎn)產(chǎn)品時(shí)，健康醫(yī)療保險(xiǎn)是最主要的投保類(lèi)型。
保險(xiǎn)專(zhuān)家認(rèn)為，這些頻頻發(fā)布強(qiáng)勢(shì)推動(dòng)的利好政策，為專(zhuān)業(yè)健康保險(xiǎn)公司深度介入健康管理產(chǎn)業(yè)鏈，大力推動(dòng)健康管理服務(wù)掃清了政策壁壘；此外，國(guó)家鼓勵(lì)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)參與健康服務(wù)業(yè)產(chǎn)業(yè)鏈整合，發(fā)揮商業(yè)健康險(xiǎn)這支“市朝杠桿”的作用，利用市場(chǎng)的力量提高醫(yī)療保障水平，推進(jìn)醫(yī)療改革，從而多方面促進(jìn)深化醫(yī)療改革進(jìn)程。
太平洋保險(xiǎn)集團(tuán)董事長(zhǎng)高國(guó)富表示，太保安聯(lián)健康險(xiǎn)是太平洋保險(xiǎn)布局健康險(xiǎn)的一項(xiàng)重大戰(zhàn)略舉措，是實(shí)施戰(zhàn)略轉(zhuǎn)型的重要步驟。以上海自貿(mào)區(qū)為平臺(tái)，借助“新醫(yī)改”、保險(xiǎn)“新國(guó)十條”、《若干意見(jiàn)》等政策春風(fēng)，推動(dòng)健康險(xiǎn)的發(fā)展。
標(biāo)簽： 大病醫(yī)保商業(yè)險(xiǎn)醫(yī)保
