0571-22931819
近年來，本市部分定點(diǎn)醫(yī)院針對一些診斷明確、治療手段規(guī)范、治療后不需留院觀察的病例，試行了“日間病房”模式，即通過日間病房分流出一部分雖需住院，但經(jīng)簡短觀察治療即可出院的病人，可以使醫(yī)院病房的床位空出，具有短、快的特點(diǎn)。但由于涉及費(fèi)用報銷，有些醫(yī)院將部分在“日間病房”就能完成的疾病，通過收住院進(jìn)行治療，造成了醫(yī)療資源和醫(yī)保基金的浪費(fèi)，同時也加重了個人的醫(yī)療負(fù)擔(dān)。
日前，本市出臺了《關(guān)于開展“日間病房”醫(yī)保結(jié)算管理試點(diǎn)的通知》，將膀胱尿道鏡檢查術(shù) 、頭皮腫物切除術(shù)、淺表腫物切除術(shù)、兒童支氣管肺炎、兒童高熱驚厥(限呼吸道感染引發(fā))、重度牙周炎等20個病種納入“日間病房”醫(yī)保結(jié)算管理。
根據(jù)規(guī)定，“日間病房”結(jié)算管理試點(diǎn)病種原則上應(yīng)為常見手術(shù)類病種，非手術(shù)類病種必須臨床診療路徑且病情單一、費(fèi)用差別不大。納入“日間病房”醫(yī)保結(jié)算管理的病種，醫(yī)療費(fèi)不設(shè)立起付線，并實(shí)行限額結(jié)算。限額結(jié)算標(biāo)準(zhǔn)以內(nèi)符合統(tǒng)籌支付范圍的費(fèi)用，城鎮(zhèn)參保職工個人負(fù)擔(dān)25%，城鎮(zhèn)參保居民個人負(fù)擔(dān)35%，醫(yī)保統(tǒng)籌金分別支付75%、65%。
市社保局工作人員介紹，本市承擔(dān)“日間病房”醫(yī)保結(jié)算的試點(diǎn)醫(yī)院原則上應(yīng)為二級及以上醫(yī)院，目前在11家醫(yī)院開展，包括青島大學(xué)附屬醫(yī)院、青島市市立醫(yī)院、青島市海慈醫(yī)療集團(tuán)、解放軍濟(jì)南軍區(qū)第四零一醫(yī)院、青島市中心醫(yī)院、青島市城陽區(qū)人民醫(yī)院、青島開泰耳鼻喉頭頸外科醫(yī)院、青島市第三人民醫(yī)院、青島市第八人民醫(yī)院、青島市婦女兒童醫(yī)院、青島市口腔醫(yī)院。
標(biāo)簽： 醫(yī)保結(jié)算醫(yī)保
