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現(xiàn)狀全國三大醫(yī)保
整合進(jìn)度延緩1年多
按照去年3月26日國務(wù)院辦公廳文件，2013年6月底前，應(yīng)該由中編辦牽頭，完成城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)和新型農(nóng)村合作醫(yī)療的職責(zé)整合。然而，距離這一時(shí)間點(diǎn)已過去一年多，至今三大醫(yī)保整合進(jìn)展總體情況仍未有官方表態(tài)。
據(jù)了解，作為我國并存的三大基本醫(yī)保制度，城鎮(zhèn)職工醫(yī)保、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保由人社部主管，而新農(nóng)合則由衛(wèi)計(jì)委主管。按照國務(wù)院辦公廳下發(fā)的任務(wù)分工，目前三大醫(yī)保的合并基本按照“分類、分步”的方式在進(jìn)行。
昆明已成功運(yùn)行
城鄉(xiāng)居民醫(yī)保近2年
據(jù)相關(guān)資料顯示，目前全國廣東、天津、寧夏等多個(gè)省級區(qū)域已經(jīng)完成了新農(nóng)合和城鎮(zhèn)居民醫(yī)保的整合，建立起統(tǒng)一的城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保障制度。而作為云南省的先行試點(diǎn)之一，昆明市自2013年1月1日起就正式實(shí)施了城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度，至今算起來成功運(yùn)行已近2年。
昆明市于2003年和2007年分別實(shí)施了新農(nóng)合醫(yī)療和城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度。2012年，為促進(jìn)社會公平，提高城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保障水平，市人社局與市財(cái)政局?jǐn)M定了《昆明市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)施辦法》，將城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合制度合二為一，并決定于2013年1月1日起正式實(shí)行。
據(jù)市醫(yī)保中心相關(guān)工作人員介紹，昆明市截至2013年年末，實(shí)際納入醫(yī)保的參保人數(shù)為585.38萬人，其中就包括城鄉(xiāng)居民參保人385.53萬人。目前，昆明市已經(jīng)開始開展2015年度城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)保費(fèi)收繳工作，今年，每人只需繳納110元，便可在2015年全年享受到基本醫(yī)療保險(xiǎn)和大病保險(xiǎn)的雙重醫(yī)保待遇，享受到總共11.8萬的醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷上限。
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新的第三方機(jī)構(gòu)
此前有媒體報(bào)道稱，在全國醫(yī)?！叭弦弧毖泳彽那闆r下，下一步醫(yī)保合并的新方案可能會考慮采用成立類似“醫(yī)?；鸸芾碇行摹被颉搬t(yī)療保障局”這樣的獨(dú)立機(jī)構(gòu)來管理基本醫(yī)療保險(xiǎn)。
而部分國內(nèi)專家也認(rèn)為，通過建立獨(dú)立機(jī)構(gòu)來管理基本醫(yī)療保險(xiǎn)不失為一種可取的方案。從保障的角度看，這樣可以統(tǒng)一管理節(jié)約資源、避免重復(fù)浪費(fèi)。改革后，原來人社部或衛(wèi)計(jì)委的職能、編制、人員等都可以整合到新成立的機(jī)構(gòu)下，原來的信息系統(tǒng)也可以進(jìn)行合并。
可預(yù)見，醫(yī)?！叭弦弧焙?，城鎮(zhèn)職工、居民和農(nóng)村居民不論戶口、不論性別、不論老少，將享受到同樣的基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。這也意味著，“同城同?！睂⒌玫綄?shí)現(xiàn)，而居民今后也可以根據(jù)自己的工作、生活情況實(shí)現(xiàn)醫(yī)保種類之間的自由轉(zhuǎn)換，但自己的參保待遇不會出現(xiàn)大的變化。
新聞鏈接
昆明市3家三甲醫(yī)院推諉病人被約談
今年1月1日起，昆明市在31家三級醫(yī)院開展了總額控制制度的試點(diǎn)工作。而在昨天昆明市醫(yī)療保險(xiǎn)中心主任李衛(wèi)明做客《春城熱線》時(shí)透露，7月以來，部分醫(yī)院出現(xiàn)了推諉病人的情況，其中就有3家三甲醫(yī)院選擇性收治城鄉(xiāng)居民參保人。李主任鼓勵(lì)參保人，在就醫(yī)時(shí)如果遭遇推諉病人、催趕出院等行為，一定要撥打投訴舉報(bào)電話來維護(hù)自己的權(quán)益。
據(jù)醫(yī)保中心工作人員介紹，之所以在全國實(shí)行市級統(tǒng)籌的地區(qū)推行醫(yī)?；鹂傤~控制制度，一方面是為了確保資金運(yùn)行安全，另一方面就是倒逼醫(yī)院加強(qiáng)對基金使用的管理，提高基金的保障績效，解決看病貴的問題。
從今年1月1日起，昆明31家三級醫(yī)院開展了總額控制制度的試點(diǎn)工作。最近就有不少昆明市參保人反映和投訴少數(shù)大醫(yī)院不同程度地存在推諉病人、拒收病人的情況?！拔覀冊跍?zhǔn)備階段就意料到會出現(xiàn)這種情況，所以當(dāng)時(shí)就做了一些相應(yīng)的規(guī)定?！崩钚l(wèi)明介紹，目前市醫(yī)保中心也專門出臺了以查處醫(yī)療機(jī)構(gòu)推諉病人、冒名住院、催趕出院、轉(zhuǎn)嫁費(fèi)用等行為的考核辦法，參保人可定期登錄“昆明醫(yī)保之窗”或到各個(gè)縣市區(qū)中心領(lǐng)取群眾評議表對31家三級醫(yī)院的醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量情況進(jìn)行評議。
其次，針對存在違規(guī)行為的醫(yī)院，市人社局和醫(yī)保中心也專門進(jìn)行了約談。要求嚴(yán)禁以醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用限額已超等理由拒收病人特別是危重病人，否則將作推諉病人和拒收病人行為進(jìn)行查處。此外，市醫(yī)保中心鼓勵(lì)市民通過投訴舉報(bào)電話0871-63965526來投訴醫(yī)院不履行醫(yī)保的違規(guī)行為。
都市時(shí)報(bào)記者 李瑞瑩
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