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2013年12月30日，山東省政府出臺(tái)《關(guān)于建立居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的意見(jiàn)(以下簡(jiǎn)稱《意見(jiàn)》)，對(duì)此作出了規(guī)定?！兑庖?jiàn)》提出，在省行政區(qū)域內(nèi)不屬于職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保范圍的城鄉(xiāng)居民，包括農(nóng)村居民、城鎮(zhèn)非從業(yè)居民、國(guó)家和山東省規(guī)定的其他人員，都可參加全省統(tǒng)一的居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)。城鄉(xiāng)居民醫(yī)保將在2014年全面完成整合，省人社部門負(fù)責(zé)主管全省居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)工作。目標(biāo)是實(shí)現(xiàn)基本制度、管理體制、政策標(biāo)準(zhǔn)、支付結(jié)算、信息系統(tǒng)、經(jīng)辦服務(wù)的有機(jī)統(tǒng)一，建立起符合實(shí)際、統(tǒng)籌城鄉(xiāng)、惠民高效、公平可及的居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度，最大限度地惠及參保居民。
據(jù)悉，山東省居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)行年繳費(fèi)制度。各市統(tǒng)一確定個(gè)人繳費(fèi)檔次，具備條件的可采取一檔繳費(fèi)方式；暫不具備條件的可采取多檔繳費(fèi)方式，繳費(fèi)檔次原則上不超過(guò)3檔，并逐步向1檔過(guò)渡。打破城鄉(xiāng)居民身份限制，允許居民自愿選擇繳費(fèi)檔次。
《意見(jiàn)》要求：省、市、縣級(jí)財(cái)政要將居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的政府補(bǔ)助納入年度預(yù)算安排，并確保及時(shí)、足額撥付到位。2014年，各市居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)最低籌資標(biāo)準(zhǔn)不低于400元，其中政府補(bǔ)助不低于320元；2015年，最低籌資標(biāo)準(zhǔn)不低于450元，其中政府補(bǔ)助不低于360元。根據(jù)當(dāng)?shù)亟?jīng)濟(jì)發(fā)展水平、居民收入狀況、醫(yī)療消費(fèi)需求等情況，適時(shí)調(diào)整政府補(bǔ)助和繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)。
省發(fā)改委負(fù)責(zé)人向記者介紹，此次山東城鄉(xiāng)居民醫(yī)保全面并軌有三大“亮點(diǎn)”：
一是全省建立居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金?；饘?shí)行市級(jí)統(tǒng)籌，由各市統(tǒng)收統(tǒng)支、統(tǒng)一管理。暫不具備基金統(tǒng)收統(tǒng)支條件的市，可先建立市級(jí)調(diào)劑金制度，創(chuàng)造條件盡快向市級(jí)統(tǒng)收統(tǒng)支過(guò)渡。2015年，全省基本實(shí)現(xiàn)市級(jí)統(tǒng)籌；到2017年年底，全部實(shí)現(xiàn)基金市級(jí)統(tǒng)收統(tǒng)支。
醫(yī)保基金實(shí)現(xiàn)市級(jí)統(tǒng)籌，對(duì)城鄉(xiāng)居民有何好處？省發(fā)改委負(fù)責(zé)人說(shuō)，市級(jí)統(tǒng)籌就是由各市統(tǒng)一按照個(gè)人繳費(fèi)、政府補(bǔ)助等籌資方式，籌集居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金，統(tǒng)一籌資標(biāo)準(zhǔn)和政府補(bǔ)助?；饘?shí)行市級(jí)統(tǒng)籌后，基金安全性增加，城鄉(xiāng)差距逐步縮小，居民享受待遇更加公平。按照《意見(jiàn)》的要求，各市政策范圍內(nèi)住院費(fèi)用基金最高支付限額要達(dá)到城鄉(xiāng)居民人均可支配收入的8倍以上。適當(dāng)拉開不同級(jí)別醫(yī)療機(jī)構(gòu)基金支付比例差距，差額不低于10%。統(tǒng)籌區(qū)域政策范圍內(nèi)平均支付比例為：住院費(fèi)用基金平均支付比例不低于70%，門診費(fèi)用基金支付比例不低于50%。
二是城鄉(xiāng)居民都將享有大病保險(xiǎn)。從2012年初開始，由人保財(cái)險(xiǎn)山東省分公司、中國(guó)人壽山東省分公司參與承保的新農(nóng)合大病保險(xiǎn)、二次報(bào)銷已在全省推開，有6326萬(wàn)農(nóng)民參保，在很大程度上為避免農(nóng)村患者“因病致貧、因病返貧”起到關(guān)鍵作用。但此前全省1007.73萬(wàn)城鎮(zhèn)居民卻還沒(méi)能享有這一政策。兩者并軌后，將全面開展補(bǔ)償高額醫(yī)療費(fèi)用的大病保險(xiǎn)工作，城鄉(xiāng)居民都將享有大病保險(xiǎn)。
大病保險(xiǎn)資金從居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金中按一定比例或額度列支，年度籌資標(biāo)準(zhǔn)原則上控制在居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)籌資標(biāo)準(zhǔn)的10%左右，并隨基金籌集標(biāo)準(zhǔn)和醫(yī)療費(fèi)用變化情況適時(shí)調(diào)整。居民大病保險(xiǎn)資金實(shí)行專賬管理、獨(dú)立核算。參保居民合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用大病保險(xiǎn)資金實(shí)際支付比例不低于50%，原則上醫(yī)療費(fèi)用越高支付比例越高。城鄉(xiāng)醫(yī)療救助對(duì)象在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)看病就醫(yī)，實(shí)行居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)、醫(yī)療救助同步結(jié)算、即時(shí)救助的“一站式”服務(wù)。
三是醫(yī)保權(quán)益可隨居民流動(dòng)轉(zhuǎn)移，為異地就醫(yī)者提供方便。參保居民原則上由所在市實(shí)施就醫(yī)服務(wù)和管理。普通門診按規(guī)定就醫(yī)，住院逐步實(shí)行基層首診和雙向轉(zhuǎn)診制度；對(duì)未執(zhí)行首診就醫(yī)管理規(guī)定的參保居民，各市可適當(dāng)提高個(gè)人支付比例。引導(dǎo)參保居民到基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)就醫(yī)，基本實(shí)現(xiàn)小病就醫(yī)在基層、大病就醫(yī)不出縣。
按照《意見(jiàn)》要求，省人力資源社會(huì)保障部門將制定全省居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)辦法。建立異地協(xié)管機(jī)制，參保居民在各市參保年限累計(jì)計(jì)算，實(shí)現(xiàn)保障權(quán)益隨參保居民流動(dòng)轉(zhuǎn)移。2014年9月底前，山東省將完成現(xiàn)有城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)和新型農(nóng)村合作醫(yī)療信息系統(tǒng)軟、硬件資源的整合改造，進(jìn)一步做好居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)與醫(yī)療救助制度的銜接，推動(dòng)省內(nèi)異地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算，建立跨省異地就醫(yī)即時(shí)結(jié)算合作機(jī)制。探索建立居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)與職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的轉(zhuǎn)換機(jī)制，實(shí)現(xiàn)不同保險(xiǎn)制度之間在繳費(fèi)年限、待遇享受等方面相互銜接。
標(biāo)簽： 居民醫(yī)保醫(yī)保城鄉(xiāng)居民醫(yī)保
