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山東省政府2013年12月31日下發(fā)關(guān)于建立居民基本醫(yī)療保險制度的意見，確定從2014年1月1日起，將城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險和新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度進(jìn)行整合，建立全省統(tǒng)一、城鄉(xiāng)一體的居民基本醫(yī)療保險制度，城鄉(xiāng)居民公平享有基本醫(yī)療保險待遇。意見要求2014年全面完成整合工作；2015年基本實(shí)現(xiàn)市級統(tǒng)籌。
住院平均支付不低于70%
意見規(guī)定，在省行政區(qū)域內(nèi)不屬于職工基本醫(yī)療保險參保范圍的城鄉(xiāng)居民，包括農(nóng)村居民、城鎮(zhèn)非從業(yè)居民、國家和我省規(guī)定的其他人員，可參加居民基本醫(yī)療保險。
省、市、縣級財(cái)政要將居民基本醫(yī)療保險的政府補(bǔ)助納入年度預(yù)算安排，并確保及時、足額撥付到位。2014年，各市居民基本醫(yī)療保險最低籌資標(biāo)準(zhǔn)不低于400元，其中政府補(bǔ)助不低于320元；2015年，最低籌資標(biāo)準(zhǔn)不低于450元，其中政府補(bǔ)助不低于360元。根據(jù)當(dāng)?shù)亟?jīng)濟(jì)發(fā)展水平、居民收入狀況、醫(yī)療消費(fèi)需求等情況，適時調(diào)整政府補(bǔ)助和繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)。對農(nóng)村五保供養(yǎng)對象、城鄉(xiāng)最低生活保障對象以及因病造成生活特別困難并經(jīng)當(dāng)?shù)卣鷾?zhǔn)的其他人員，參加居民基本醫(yī)療保險的個人繳費(fèi)部分，通過城鄉(xiāng)醫(yī)療救助等渠道予以資助。
各市政策范圍內(nèi)住院費(fèi)用基金最高支付限額要達(dá)到城鄉(xiāng)居民人均可支配收入的8倍以上。適當(dāng)拉開不同級別醫(yī)療機(jī)構(gòu)基金支付比例差距，差額不低于10%。政策范圍內(nèi)住院費(fèi)用基金平均支付比例不低于70% ，門診費(fèi)用基金支付比例不低于50%。
采取多檔交費(fèi)籌資的市，可實(shí)行居民醫(yī)療保險待遇水平與個人繳費(fèi)掛鉤的辦法。鼓勵居民連續(xù)參保，對連續(xù)參保的，在醫(yī)療保險待遇上給予照顧。
2014年9月前，各市要整合現(xiàn)有軟、硬件資源，建設(shè)統(tǒng)一高效的區(qū)域基本醫(yī)療保險信息化平臺。
意見規(guī)定，參保居民由所在市實(shí)施就醫(yī)服務(wù)和管理。普通門診按規(guī)定就醫(yī)，住院逐步實(shí)行基層首診和雙向轉(zhuǎn)診制度；對未執(zhí)行首診就醫(yī)管理規(guī)定的參保居民，各市可適當(dāng)提高個人支付比例。引導(dǎo)參保居民到基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)就醫(yī)，基本實(shí)現(xiàn)小病就醫(yī)在基層、大病就醫(yī)不出縣。
大病報銷比例不低于50%
我省將在總結(jié)新型農(nóng)村合作醫(yī)療重大疾病醫(yī)療保險試點(diǎn)工作的基礎(chǔ)上，開展補(bǔ)償高額醫(yī)療費(fèi)用的大病保險工作。探索建立多層次的大病補(bǔ)充保險。
大病保險資金從居民基本醫(yī)療保險基金中按一定比例或額度列支，年度籌資標(biāo)準(zhǔn)原則上控制在居民基本醫(yī)療保險籌資標(biāo)準(zhǔn)的10%左右，并隨基金籌集標(biāo)準(zhǔn)和醫(yī)療費(fèi)用變化情況適時調(diào)整。居民大病保險資金實(shí)行專賬管理、獨(dú)立核算。參保居民合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用大病保險資金實(shí)際支付比例不低于50%，原則上醫(yī)療費(fèi)用越高支付比例越高。
進(jìn)一步做好居民基本醫(yī)療保險與醫(yī)療救助制度的銜接，建立健全居民基本醫(yī)療保險、醫(yī)療救助和定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的信息共享機(jī)制。城鄉(xiāng)醫(yī)療救助對象在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)看病就醫(yī)，實(shí)行居民基本醫(yī)療保險、醫(yī)療救助同步結(jié)算、即時救助的“一站式”服務(wù)。
基金當(dāng)年結(jié)余率不超過15%
意見規(guī)定，居民基本醫(yī)療保險基金納入社會保障基金財(cái)政專戶，實(shí)行收支兩條線管理。建立基金風(fēng)險預(yù)警機(jī)制，對基金運(yùn)行實(shí)行動態(tài)分析和監(jiān)控。
實(shí)行調(diào)劑金制度的市，各縣(市、區(qū))原城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險、新型農(nóng)村合作醫(yī)療滾存結(jié)余基金和當(dāng)期征繳基金全部納入居民基本醫(yī)療保險市級統(tǒng)籌基金。各縣(市、區(qū))滾存結(jié)余基金實(shí)行市級管理，按規(guī)定用于彌補(bǔ)本縣(市、區(qū))基金缺口。市級統(tǒng)籌基金調(diào)劑金比例不低于20%。
基金實(shí)現(xiàn)統(tǒng)收統(tǒng)支后，各縣(市、區(qū))滾存結(jié)余基金實(shí)行全市統(tǒng)一核算、統(tǒng)籌使用。統(tǒng)籌基金當(dāng)年結(jié)余率控制在15%以內(nèi)，累計(jì)結(jié)余一般不超過當(dāng)年統(tǒng)籌基金的25%。
各市政府要制定基金監(jiān)督辦法，成立由政府部門、人大代表、政協(xié)委員、醫(yī)療機(jī)構(gòu)、參保居民、專家等參加的居民基本醫(yī)療保險基金監(jiān)督委員會，對基金的籌集、運(yùn)行、使用和管理進(jìn)行監(jiān)督。
醫(yī)保并軌青島正加緊研究
記者在青島采訪獲悉 ，青島市相關(guān)部門已就城鄉(xiāng)居民醫(yī)保并軌進(jìn)行了大量研究工作，但相關(guān)文件尚未出臺。
據(jù)悉，目前在青島，城鎮(zhèn)居民醫(yī)保的管理歸青島市人社局，新農(nóng)合的管理則歸青島市衛(wèi)生局，城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合并軌后，將都由青島市人社局來統(tǒng)一管理。
市人社局副局長耿成亮表示，目前，青島新農(nóng)合參保人數(shù)為450萬人，城鎮(zhèn)居民醫(yī)保參保人數(shù)為80.8萬人，青島市衛(wèi)生系統(tǒng)為新農(nóng)合做了大量的工作。據(jù)耿成亮介紹，前期 ，青島市已為新農(nóng)合和城鎮(zhèn)居民的醫(yī)保并軌做了大量的工作，但是相關(guān)的文件還未出臺，新的一年，將加緊政策的研究對接，并軌后，將有利于城鄉(xiāng)居民公平醫(yī)療待遇的實(shí)現(xiàn)。
記者采訪獲悉，目前，青島城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合的差別比較大。從基本藥物數(shù)量來看，城鎮(zhèn)居民的基本藥物有2400多種，新農(nóng)合的只有900多種。兩類居民醫(yī)保的繳費(fèi)差別也有較大區(qū)別。像城鎮(zhèn)居民醫(yī)保，2014年度本市參保居民的個人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)為：少年兒童和大學(xué)生每人每年50元；老年居民每人每年310元；重度殘疾人每人每年160元；城鎮(zhèn)非從業(yè)人員每人每年730元。而新農(nóng)合的繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)差別更大，不同區(qū)市標(biāo)準(zhǔn)都有所不同，在青島，嶗山區(qū)和黃島區(qū)的標(biāo)準(zhǔn)比較高，而平度市、萊西市的標(biāo)準(zhǔn)則比較低，其余區(qū)市的標(biāo)準(zhǔn)居中。
城鄉(xiāng)居民醫(yī)保今年并軌 明年基本實(shí)現(xiàn)市級統(tǒng)籌
2016-10-13 08:00:17
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