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大病保險可解決“因病致貧、因病返貧”的問題。
近日，市政府辦公廳發(fā)布《關(guān)于印發(fā)重慶市城鄉(xiāng)居民大病保險暫行辦法的通知》，結(jié)合這一政策，市財政局社保處昨日發(fā)布“市城鄉(xiāng)居民大病保險暫行辦法有關(guān)政策解讀”。
你如果需要具體了解我市居民醫(yī)保政策，可撥打電話12333咨詢。
是城鄉(xiāng)合作醫(yī)保補充
問：什么是城鄉(xiāng)居民大病保險？
答：重慶市城鄉(xiāng)居民大病保險，是我市城鄉(xiāng)居民合作醫(yī)療保險的補充和延伸，重點解決的是參加我市城鄉(xiāng)居民合作醫(yī)療保險的人員，在住院、特殊疾病中的重大疾病門診期間，發(fā)生屬于居民醫(yī)保基金報銷范圍的醫(yī)療費用。
這些費用將由居民醫(yī)保基金，按規(guī)定初次報銷后的自付費用超過一定額度的，再由大病保險資金按規(guī)定，由商業(yè)保險公司給予補償?shù)闹贫取?br>
覆蓋四類人群
問：城鄉(xiāng)居民大病保險覆蓋哪些人群？
答：參加我市城鄉(xiāng)居民合作醫(yī)療保險的城鎮(zhèn)居民、農(nóng)村居民、在渝高校大學(xué)生、獨立參保的新生兒。
參保人員不額外繳費
問：參保人員還需要繳納費用嗎？
答：我市大病保險，采取向商業(yè)保險機構(gòu)購買大病保險的方式承辦，所需資金將從當(dāng)年居民醫(yī)?；I集的資金，或是歷年結(jié)余基金中劃轉(zhuǎn)，參保人員個人不另外繳費。
分三段累進計算補償
問：大病保險的報銷待遇怎樣計算？
答：參保人員在每年的1月1日到12月31日，住院和特殊疾病中的重大疾病門診發(fā)生的醫(yī)療費用，屬于居民醫(yī)保基金報銷范圍的，將由居民醫(yī)?；穑匆?guī)定初次報銷后的自付費用，首次或累計超過起付標準以上的，分三段累進計算補償。
起付標準以上至100000元以內(nèi)(含)，報銷40%；100000元以上至200000元(含)，報銷50%；200000元以上，報銷60%。
兩類費用由醫(yī)?；饒?br>
問：哪些醫(yī)療費用，屬于居民醫(yī)?；饒箐N范圍？
答：這包含兩類。
普通住院和特殊疾病的重大疾病門診病人，因病發(fā)生的符合醫(yī)療保險藥品目錄、診療項目和服務(wù)設(shè)施項目(即醫(yī)保三大目錄)和有關(guān)限額規(guī)定的醫(yī)療費之和。
實行單病種，或定額包干結(jié)算病種發(fā)生的按單病種定額標準，或定額包干病種的定額包干額結(jié)算的費用。
大病保險自付費這樣算
問：什么是城鄉(xiāng)居民大病保險的自付費用？
答：大病保險的自付費用，是指參保人員住院和特殊疾病中的重大疾病門診發(fā)生屬于居民醫(yī)?；饒箐N范圍的醫(yī)療費用，由居民醫(yī)?；鸢匆?guī)定初次報銷后，再由參保人員負責(zé)支付的費用。
去年起付標準為1.1萬元
問：什么是大病保險的起付標準？
答：大病保險每年度的起付標準，是根據(jù)我市農(nóng)村居民、城鎮(zhèn)居民的參保情況，以及農(nóng)村居民年人均純收入和城鎮(zhèn)居民年人均可支配收入等因素確定，由市人力社保局、市財政局于每年度12月31日前公布。
2013年起付標準為1.10萬元。
異地費用先自己墊付
問：參加了城鄉(xiāng)居民大病保險，醫(yī)療費用如何結(jié)算？
答：參保人員在本市內(nèi)，或與我市建立異地結(jié)算平臺的其他省(區(qū)、市)發(fā)生的大病保險醫(yī)療費用，屬于大病保險資金補償?shù)?，由保險公司負責(zé)與醫(yī)院結(jié)算；屬于應(yīng)由參保人員個人承擔(dān)的費用，由其參保人員直接向醫(yī)院繳費。
參保人員在與我市尚未建立異地結(jié)算平臺的其他省(區(qū)、市)發(fā)生的大病保險醫(yī)療費用，由本人全額墊付后，憑有關(guān)資料到參保地醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)，或其指定的機構(gòu)辦理基本醫(yī)保報銷和大病保險補償手續(xù)。
目前，與我市建立異地聯(lián)網(wǎng)結(jié)算有海南省60家醫(yī)院、貴州省遵義市27家醫(yī)院。在2-13年，貴州省貴陽市、四川省廣安市、四川省成都市擬與我市聯(lián)網(wǎng)。
下一步，將逐步擴展參保人員跨省就醫(yī)實時結(jié)算范圍。
去年待遇2月底前賠付
問：享受大病保險待遇的時間怎樣確定的？
答：參保人員從2013年1月1日起開始享受大病保險待遇，對于參保人員2013年已產(chǎn)生的城鄉(xiāng)居民大病保險待遇，由承辦的商業(yè)保險機構(gòu)在2014年2月底前予以賠付。
大病保險待遇下月底前賠付
2016-10-13 08:00:17
無憂保
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