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本報訊 12月29日凌晨00:00至2014年1月6日23:59，昆明市醫(yī)保信息系統(tǒng)將進行停機升級。屆時，昆明市城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險、城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險與離休醫(yī)療保障等參保人群將無法使用社會保障卡在醫(yī)保定點醫(yī)院、藥店刷卡就醫(yī)或購藥，省級醫(yī)保卡不受影響。昨天，昆明市人社局就此召開新聞通報會。
升級目的
提速 清理重復參保人員
昨日的通報會上，昆明市人力資源和社會保障局副局長何文明介紹，按照全省人社醫(yī)保系統(tǒng)升級的要求，每年年底都要對醫(yī)保系統(tǒng)進行升級，升級期間，昆明市醫(yī)?？?/a>將不能正常使用。
據(jù)介紹，今年昆明市人社局計劃自12月29日凌晨00:00開始至2014年1月6日23:59(共計9天)對昆明市的醫(yī)保信息系統(tǒng)進行停機升級切換，停機期間將影響昆明市醫(yī)療保險參保人就醫(yī)、購藥等醫(yī)保服務，省級醫(yī)保卡使用不受影響。
此次升級中，醫(yī)療保險遷移數(shù)據(jù)龐大，涉及昆明市530多萬參保群眾。據(jù)何文明介紹，系統(tǒng)的升級除了可以對現(xiàn)有醫(yī)保系統(tǒng)的處理能力進行提速，主要還能對參保人員的信息進行比對，更好地清理重復參保的人員，以確保參保人只享受一種醫(yī)保，而不因為身份的變化而重復享受醫(yī)保。
此次醫(yī)保信息系統(tǒng)升級將對重復參保這一“漏洞”進行完善。據(jù)悉，徹查重復參保的手段主要還是檢索個人身份的“唯一性”，即一個人對應一個身份證號碼，一個人只能享受一種保險，通過系統(tǒng)篩查完成清查重復參保的問題。
應對措施
市醫(yī)保中心值守電話答疑
據(jù)昆明市醫(yī)保中心主任李衛(wèi)明介紹，全市19個醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)都做好了停機期間的應對措施，除了各社區(qū)、街道、鄉(xiāng)鎮(zhèn)勞保站(所)會做好解釋工作，昆明市醫(yī)保中心也做好了答疑解惑的值守電話服務準備工作。停機期間，市民可以撥打0871-63331166電話咨詢業(yè)務辦理的相關(guān)安排。
對于停機結(jié)束后，可能出現(xiàn)大量人群前來扎堆辦理業(yè)務的情況，昆明市醫(yī)保中心也已經(jīng)做好了應對措施。
提醒
普通住院原則上不需全額現(xiàn)金支付
12月29日凌晨00:00開始至2014年1月6日23:59期間，將有以下幾類情況會受到醫(yī)保信息系統(tǒng)停機升級的影響：
1 醫(yī)?？?/a>的掛失、解封、補卡等業(yè)務屆時將暫停辦理。
2 在昆明市2000多家定點醫(yī)療機構(gòu)和藥店，持有昆明市級醫(yī)?？ǖ膮⒈Ｈ藢⒉荒軌蛘３挚ㄙ徦?，昆明市醫(yī)保參保人在定點藥店購藥費用由持卡人自行現(xiàn)金支付。
3 停機期間，持城鎮(zhèn)職工醫(yī)?？ǖ膫€人以及城鄉(xiāng)居民到定點醫(yī)療機構(gòu)看門診“兩特病”(特殊門診和大病)、門診特檢費用由個人先行墊付；昆明市醫(yī)保參保人，包括城鎮(zhèn)職工、城鄉(xiāng)居民、離休干部等，因急診搶救發(fā)生的費用也由個人先行墊付。
停機結(jié)束后，這些參保人可按照醫(yī)保相關(guān)規(guī)定，到以往報銷醫(yī)療費用的所屬醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)進行手工報銷。
4 農(nóng)村居民門診統(tǒng)籌的“村村通”項目不受停機升級影響，只要個人今年沒有超過400元的門診費用，就可以按照政策報銷。
5 停機期間，若參保人在定點醫(yī)療機構(gòu)需要辦理普通住院入院刷卡手續(xù)，可在系統(tǒng)停機結(jié)束后進行補辦手續(xù)，然后正常享受相應待遇，參保人原則上不需要進行全額現(xiàn)金支付。
市醫(yī)保中心解釋稱，停機期間，參保人若到醫(yī)院住院，按照結(jié)算報銷比例計算，醫(yī)院將收取病人少量的金額作為入院治療的押金。
焦點問答
問：今年升級時間為何這么長？
答：將對三套系統(tǒng)進行整合升級。
據(jù)了解，往年醫(yī)保信息系統(tǒng)升級時間僅為6天，今年升級時間則延長至9天。升級時間延長的主要原因是，此次將對現(xiàn)有城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險信息系統(tǒng)、城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險信息系統(tǒng)、離休醫(yī)療保障信息系統(tǒng)共三套系統(tǒng)同時并行的業(yè)務格局進行整合升級和更新信息工作等，醫(yī)療保險遷移數(shù)據(jù)龐大，涉及昆明市530多萬參保群眾，因此系統(tǒng)升級部署工作復雜。
問：為何會出現(xiàn)重復參?，F(xiàn)象？
答：或因身份轉(zhuǎn)變，或因重復錄入。
據(jù)昆明市醫(yī)保中心主任李衛(wèi)明介紹，過去存在部分群眾由于身份轉(zhuǎn)變，從農(nóng)村轉(zhuǎn)為城鎮(zhèn)居民后重復參加醫(yī)保的情況，也就是既辦了城鎮(zhèn)居民醫(yī)保，又參加新農(nóng)合。而這種重復參保會造成醫(yī)?；鸬膿p失。
此外，還有一部分參保群體，是由于一些醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)為了完成醫(yī)保參保人任務，將參保人的信息重復錄入系統(tǒng)，而原有系統(tǒng)難以檢查出這個問題，因此導致重復參保。
問：手工報銷如何報銷？
答：19個醫(yī)療經(jīng)辦機構(gòu)可辦理。
所謂手工報銷，是指系統(tǒng)停機期間，由于醫(yī)院無法登錄系統(tǒng)錄入病人的住院使用藥品和住院的花銷情況，因此昆明市的參保人如果要在停機期間報銷醫(yī)保，憑醫(yī)院出具的單據(jù)到全市19個醫(yī)療經(jīng)辦機構(gòu)由人工審核報銷。具體報銷地點可撥打市醫(yī)保中心熱線0871-63331166咨詢。
走訪
藥店早知要停機 抓緊時間做推銷
昨日的走訪中，大多數(shù)受訪市民都對停機升級不能持卡買藥看病表示理解。
在昆明一家大型連鎖藥店，前來刷卡買藥的李奶奶所持醫(yī)?？ㄊ抢ッ魇嗅t(yī)?？?。對于醫(yī)保信息系統(tǒng)即將停機升級的消息，李奶奶顯得比較淡定。李奶奶表示，印象中，昆明市近幾年都準時在年底進行升級，“有幾天是用不了卡買藥，不過因為藥不可能天天買，停機好像影響是會有，但是影響不大?！睂τ谕C期間若要門診看病怎么辦，李奶奶表示，如果是急診，不能用醫(yī)?？ㄒ矝]關(guān)系，“就幾天，應該也不會有太大關(guān)系吧？”
而對于藥店而言，停機升級的影響基本可以忽略。在昆明市北京路一家大型藥店里，工作人員告訴記者，大約幾周前就得知醫(yī)保信息系統(tǒng)將有9天時間要停機升級。
由于市民屆時將不能刷卡買藥，所以這些天凡是有人持卡來買藥，該藥店都會提前告知，詢問要不要多買一點其他藥品，以免停機時無法使用醫(yī)?？?。另外，在聯(lián)盟街道附近的勞保所，已經(jīng)有醫(yī)保卡停辦和暫停報銷的通知掛出。記者撥打63331166熱線詢問停機事宜，電話很快就接通了。
12月29日-明年1月6日昆明市醫(yī)保卡暫時刷不了
2016-10-13 08:00:17
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