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大病補(bǔ)償工作
追溯至4月1日
為建立鄭州市新型農(nóng)村合作醫(yī)療和大病保險(xiǎn)相結(jié)合的運(yùn)行模式，提高重大疾病保障水平，切實(shí)緩解農(nóng)村居民“看病貴”，因病致貧、返貧問(wèn)題，根據(jù)國(guó)家發(fā)改委等六部委和河南省政府精神要求，9月4日，鄭州在全省正式啟動(dòng)參合農(nóng)民新農(nóng)合大病保險(xiǎn)工作，對(duì)符合條件的參合農(nóng)民，具體補(bǔ)償追溯到4月1日。
中國(guó)人壽保險(xiǎn)公司鄭州分公司成為鄭州市大病保險(xiǎn)工作承辦單位，承擔(dān)符合大病保險(xiǎn)補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)人員醫(yī)藥費(fèi)用的審核、結(jié)算、賠付等工作。市衛(wèi)生局作為投保人，統(tǒng)一為全市參合農(nóng)民辦理大病醫(yī)療保險(xiǎn)，并對(duì)大病保險(xiǎn)工作進(jìn)行日常監(jiān)管。
按照省政府要求，我市大病保險(xiǎn)補(bǔ)償工作需追溯到4月1日，基于4月1日至7月31日期間尚未開通大病保險(xiǎn)直報(bào)系統(tǒng)，對(duì)此期間符合享受大病保險(xiǎn)補(bǔ)償待遇的農(nóng)民將實(shí)施上門送款服務(wù)。
9月4日，市政府領(lǐng)導(dǎo)親自上門為大布者送補(bǔ)償款，標(biāo)志著我市大病保險(xiǎn)工作啟動(dòng)實(shí)施。
大病保險(xiǎn)實(shí)現(xiàn)“一站式”即時(shí)結(jié)算服務(wù)
補(bǔ)償程序很簡(jiǎn)便，參保農(nóng)民在鄭州市市域內(nèi)就醫(yī)，發(fā)生的符合大病保險(xiǎn)規(guī)定的醫(yī)療費(fèi)用，由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)直補(bǔ)，實(shí)現(xiàn)新農(nóng)合、大病保險(xiǎn)“一站式”即時(shí)結(jié)算服務(wù)；在鄭州市市域外就醫(yī)，發(fā)生的符合大病保險(xiǎn)規(guī)定的醫(yī)療費(fèi)用，需自行準(zhǔn)備相關(guān)材料，市內(nèi)九區(qū)參保農(nóng)民到鄭州市西大街新農(nóng)合服務(wù)大廳申請(qǐng)結(jié)算，六縣(市)及上街區(qū)參保農(nóng)民到當(dāng)?shù)匦罗r(nóng)合服務(wù)大廳申請(qǐng)補(bǔ)償結(jié)算。
據(jù)了解，大布者可選擇以單次住院費(fèi)用結(jié)報(bào)大病保險(xiǎn)補(bǔ)償，也可選擇以多次住院及特殊慢性病門診累計(jì)費(fèi)用結(jié)報(bào)大病保險(xiǎn)補(bǔ)償。
在報(bào)銷次序方面，參合患者應(yīng)先辦理新農(nóng)合報(bào)銷，后辦理大病保險(xiǎn)報(bào)銷。對(duì)于自行購(gòu)買商業(yè)保險(xiǎn)的大布者，原則上先辦理商業(yè)保險(xiǎn)報(bào)銷，再憑發(fā)票復(fù)印件，申請(qǐng)新農(nóng)合報(bào)銷及新農(nóng)合大病保險(xiǎn)報(bào)銷。
目前，我市13家規(guī)模較大、收治病人較多的市級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)已開展大病保險(xiǎn)即時(shí)結(jié)報(bào)工作。截至目前，即時(shí)結(jié)報(bào)8件，金額11萬(wàn)元，上門受理16件。中國(guó)人壽鄭州分公司已提取4月1日以來(lái)的大病補(bǔ)償信息，并對(duì)提取信息進(jìn)行初步核對(duì)計(jì)算，核準(zhǔn)大病保險(xiǎn)非即時(shí)結(jié)報(bào)案件數(shù)8302件，共計(jì)4518人，約2227萬(wàn)元，待詳細(xì)數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)核對(duì)結(jié)束后即開始追溯送款活動(dòng)。
新農(nóng)合大病保險(xiǎn)最高可報(bào)80%
新農(nóng)合大病保險(xiǎn)的起付線為2萬(wàn)元，統(tǒng)籌地區(qū)可根據(jù)新農(nóng)合基金承受能力自行確定，并依據(jù)運(yùn)行情況進(jìn)行動(dòng)態(tài)調(diào)整。
大病保險(xiǎn)合規(guī)可補(bǔ)償費(fèi)用等于參合患者合規(guī)的住院及特慢病門診費(fèi)用，減去新農(nóng)合已補(bǔ)償費(fèi)用，再減去原新農(nóng)合補(bǔ)償起付線(多次住院的，累計(jì)計(jì)算)再減去大病保險(xiǎn)起付線。
比如，一位患大病的參合農(nóng)民，可通過(guò)新農(nóng)合先報(bào)銷后，超過(guò)2萬(wàn)元，剩下的30%費(fèi)用，減去原新農(nóng)合補(bǔ)償起付線和大病保險(xiǎn)起付線后，便可根據(jù)新農(nóng)合大病保險(xiǎn)合規(guī)可補(bǔ)償費(fèi)用分段補(bǔ)償比例得到進(jìn)一步補(bǔ)償。假如還剩余4萬(wàn)元，便屬于“2萬(wàn)~5萬(wàn)”的費(fèi)用分段，省內(nèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的補(bǔ)償比例是50%，患者又可以省下2萬(wàn)元。
按照規(guī)定，根據(jù)分段補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)，最低可報(bào)銷35%，最高可報(bào)銷80%。同等情況下，在省內(nèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)看病的報(bào)銷比例比在省外高5%。
標(biāo)簽： 保險(xiǎn)
